Слепцов Илья Валерьевич, д.м.н., проф.
197373, Санкт-Петербург, Комендантский пр., д. 40, корп. 2, кв. 200
Ilya V. Sleptcov, MD, PhD, Professor
40 Comendantsky prosp., Fl. 200, 197373, St Petersburg
Черников Роман Анатольевич, д.м.н., проф.
Санкт-Петербург
Roman A. Chernikov, MD, PhD, Professor
St. Petersburg
Новокшонов Константин Юрьевич, к.м.н.
Санкт-Петербург
Konstantin Yu. Novokshonov, MD, PhD
St. Petersburg
Саблин Илья Владимирович
Санкт-Петербург
Ilya V. Sablin, MD
St. Petersburg
Пушкарук Александр Александрович
Санкт-Петербург
Alexander A. Pushkaruk, MD
St. Petersburg
Кантария Георгий Виссарионович
Санкт-Петербург
Georgiy V. Kantaria, MD
St. Petersburg
Туланбаев Жахонгир Тохир оглы, ординатор
Санкт-Петербург
Jahongir T. Tulanbaev, MD, resident
St. Petersburg
Фарафонова Ульяна Валентиновна, к.м.н., ассистент
Санкт-Петербург
Ulyana V. Farafonova, MD, PhD, assistant
St. Petersburg
Фельдшеров Игорь Михайлович
Санкт-Петербург
Igor M. Feldsherov MD
St. Petersburg
ОБОСНОВАНИЕ. Несмотря на техническое совершенствование оснащения операционной, значительное число исследований сообщает о высокой частоте развития пареза возвратного гортанного нерва, транзиторного гипопаратиреозах. С целью уменьшения специфических осложнений нами была предложена альтернативного метода выполнения тиреоидэктомии – тиреоидэктомии без натяжения (TFT) с медиальным доступом к возвратному гортанному нерву (ВГН) и паращитовидным железам.
ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности метода TFT.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошли пациенты, прошедшие лечение в КВМТ им Н.И. Пирогова в период с 2020 по 2024гг. Исследование проспективное, нерандомизированное. Набор пациентов осуществлён методом сплошной выборки. Критерием включения в исследование явилось согласие пациента на предложенный оперативный метод, возраст более 18 лет, отсутствие предшествующих операций на щитовидной железе. Критериями исключения считались выявленный до операции паралич гортани, ранее выполненные операции на щитовидной железе. Первичная контрольная точка - развитие паралича гортани. Вторичные контрольные точки – развитие стойкого гипопаратиреоза, развитие транзиторного гипопаратиреоза и гипокальциемии, длительность оперативного приема.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование вошло 792 пациента, которым выполнена тиреоидэктомия/гемитиреоидэктомия без натяжения с использованием медиального доступа к возвратному гортанному нерву и околощитовидным железам. Показаниями к операции были рак щитовидной железы (454 пациента; 57,3%), фолликулярная опухоль щитовидной железы (262; 33,1%), болезнь Грейвса (44; 5,6%), узловой токсический зоб (20; 2,5%), узловой нетоксический зоб с компрессией органов шеи (11; 1,4%), интратиреоидная аденома околощитовидной железы (1; 0,1%). Послеоперационная гематома развилась у 2 пациентов (0,3%). Односторонний парез гортани был отмечен у 16 пациентов (1,6% от числа нервов в зоне риска). Постоянный парез гортани был отмечен у 2 пациентов (0,2% от числа нервов в зоне риска), все остальные случаи пареза гортани были транзиторными. Гипопаратиреоз был диагностирован в 17 случаях (7,7% от числа тиреоидэктомий), из них в 7 случаях после тиреоидэктомии с центральной шейной лимфодиссекцией (7,1% от числа тиреоидэктомий с центральной шейной лимфодиссекцией). В 16 (7,2%) случаях, гипопаратиреоз носил транзиторный характер, в 1 случае (0,5%) – постоянный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика тиреоидэктомии без натяжения позволяет обеспечить низкий уровень послеоперационных осложнений, таких как гипопаратиреоз и нарушение функции возвратных гортанных нервов. Методика может быть рекомендована к широкому клиническому применению.
BACKGROUND: Despite technical improvements in surgical equipment, a significant number of studies report a high incidence of recurrent laryngeal nerve paresis and hypoparathyroidism. In order to reduce specific complications, we have proposed an alternative method of performing thyroidectomy — tension-free thyroidectomy (TFT) with medial access to the recurrent laryngeal nerve (RLN) and parathyroid glands.
AIM: Assessing the effectiveness and safety of the TFT method.
MATERIALS AND METHODS: The study included patients who were treated at the Saint Petersburg State University Hospital in the period from 2020 to 2024. The study is prospective, non-randomized. Patients were recruited using the continuous sampling method. The criterion for inclusion in the study was the patient’s consent to the proposed surgical method, age over 18 years, and the absence of previous operations on the thyroid gland. Exclusion criteria included laryngeal paralysis identified before surgery and previous operations on the thyroid gland. The primary control point is the development of laryngeal paralysis. Secondary control points are the development of persistent hypoparathyroidism, the development of transient hypoparathyroidism and hypocalcemia, the duration of surgery.
RESULTS: The study included 792 patients who underwent tension-free thyroidectomy/hemithyroidectomy using a medial approach to the recurrent laryngeal nerve and parathyroid glands. Indications for surgery were thyroid cancer (454 patients; 57.3%), follicular tumor of the thyroid gland (262; 33.1%), Graves’ disease (44; 5.6%), nodular toxic goiter (20; 2.5 %), nodular nontoxic goiter with compression of the neck organs (11; 1.4%), intrathyroid adenoma of the parathyroid gland (1; 0.1%). Postoperative hematoma developed in 2 patients (0.3%). Unilateral laryngeal paresis was noted in 16 patients (1.6% of the number of nerves at risk). Permanent laryngeal paresis was noted in 2 patients (0.2% of the number of nerves in the risk zone); all other cases of laryngeal paresis were transient. Hypoparathyroidism was diagnosed in 17 cases (7.7% of the number of thyroidectomies), of which in 7 cases after thyroidectomy with central cervical lymph node dissection (7.1% of the number of thyroidectomies with central cervical lymph node dissection). In 16 (7.2%) cases, hypoparathyroidism was transient in nature, in 1 case (0.5%) it was permanent.
CONCLUSION: The technique of tension-free thyroidectomy allows for a low level of postoperative complications, such as hypoparathyroidism and dysfunction of the recurrent laryngeal nerves. The TFT technique can be recommended for wide clinical use.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.