ketendoКлиническая и экспериментальная тиреоидологияClinical and experimental thyroidology1995-54722310-3787Endocrinology Research Centre10.14341/ket20062151-60ketendo-4518Research ArticleСтатьиArticlesСЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫThyroid scintigraphy in diagnosis of multinodular euthyroid goiter and functional thyroid autonomyFadeyevV

Кафедра эндокринологии

-ZacharovaS M-PashaS

Межклиническое радионуклидное отделение

-KornevA

Межклиническое радионуклидное отделение

-MelnichenkoG

Кафедра эндокринологии

-20061503200621ТОМ 2, №1 (2006)5160Copyright © Fadeyev V., Zacharova S.M., Pasha S., Kornev A., Melnichenko G., 20062006Fadeyev V., Zacharova S.M., Pasha S., Kornev A., Melnichenko G.Fadeyev V., Zacharova S.M., Pasha S., Kornev A., Melnichenko G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cet-endojournals.ru/jour/article/view/4518

Цель исследования. Оценка диагностической значимости супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Материалы и методы. В основную группу были включены 50 пациентов (46 женщин, 4 мужчины) старше 40 лет с многоузловым эутиреоидным зобом (МЭЗ), у которых при базальной сцинтиграфии выявлен один или несколько очагов повышенного накопления Тс 99m. В контрольную группу, в которой проводилась лишь базальная сцинтиграфия ЩЖ, были включены 22 человека (медиана возраста 27,5 года) без какой-либо тиреоидной патологии. Протокол супрессионной сцинтиграфии в основной группе подразумевал прием L-тироксина (L-T4) в дозе 2 мкг/кг в течение 10-14 дней, затем повторную супрессивную сцинтиграфию. Результаты. Базальный захват 99mТс в контрольной группе был значимо ниже (1,51% (1,16; 1,76), чем в основной (1,67% (1,4; 2,2). Базальный захват 99mТс (ТсТU) в основной группе пациентов не коррелировал с объемом ЩЖ (r = 0,012; p = 0,9), объемом “горячего” узла (r = 0,08; p = 0,5), а также с уровнем ТТГ (r = 0,026; p = 0,9) и тиреоидных гормонов. Наличие ФА при супрессионной сцинтиграфии было подтверждено у 62% (31/50) пациентов. В общей группе из 50 человек супрессионный захват (TcTUs) составил 0,87% (0,76; 0,87) и был статистически значимо меньше (W = 1275; p < 0,001), чем базальный захват. TcTUs не зависел от объема ЩЖ (r = -0,097; p = 0,501), в отличие от базального захвата слабо отрицательно коррелировал с исходным уровнем ТТГ (r = -0,328; p = 0,020), слабо положительно с исходным уровнем fT4 (г = 0,38; p = 0,007) и fT3 (r = 0,54; p < 0,001), умеренно положительно с объемом горячих узлов. При сравнении групп с развившемся в дальнейшем тиреотоксикозом и стойким эутиреозом выявлено, что для индивидуального прогнозирования развития тиреотоксикоза более эффективно использование степени (%) снижения захвата 99mТс на фоне супрессии от исходного показателя, а не ТсТUs. Пациенты, у которых при супрессионной сцинтиграфии происходит снижение захвата 99mТс менее чем на 30-35%, имеют наибольший риск декомпенсации ФА и развития тиреотоксикоза независимо от абсолютных значений ТсТиє.

Aim of the study. To estimate the meaning of thyroid suppression test as the method for diagnosis of functional thyroid autonomy (FA). Materials and methods. The main group consisted of 50 patients (46 females, 4 males) older 40 yrs with multinodular euthyroid whose basal scintigraphy demonstrated one or more areas of increased Tc 99m thyroid uptake. Twenty two individuals of control group (27.5 [23; 38.75] yrs) with no thyroid abnormalities underwent only basal thyroid scintigraphy. Thyroid suppression test protocol for the main group included 10 - 14 days of 2 μg/kg L-thyroxin (L-T4) intake prior to repeated scintigraphy under suppression. Results. Basal TcTU in control group was significantly lower (1.51% [1.16; 1.76]) than in the main group (1.67% [1.4; 2.2]). TcTU of the main group did not correlate with thyroid volume (r = 0.012; p = 0.9), “hot” nodule volume (r = 0.08; p = 0.5), TSH (r = 0.026; p = 0.9), and thyroid hormones levels. Thyroid suppression test reviled FA in 62% (31/50) patients. TcTU under suppression (TcTUs) in the main group of 50 patients was 0.87% [0.76; 0.87]; it was significantly lower than TcTU (W = 1275; p < 0.001). TcTUs did not depend upon thyroid volume (r = -0.097; p = 0.501), in contrast to TcTU it was a weak negative correlation with basal TSH level (r = -0.328; p = 0.020), a weak positive correlation with basal fT4 (r = 0.38; p = 0.007) and fT3 levels (r = 0.54; p < 0.001), moderate positive correlation with “hot” nodules volume. Comparing the patients who developed thyrotoxicosis with those who stayed euthyroid showed that the usage of Tc 99m uptake decrease degree (%) while suppression from the basal, but not TcTUs, is more effective for individual prognosis of thyrotoxicosis development. Patients who demonstrate the decrease of Tc 99m uptake less than 30-35% while thyroid suppression test have the biggest risk of FA decompensation and thyrotoxicosis development independently of absolute TcTUs values.

ReferencesГерасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. М., 2002.Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. М., 2002.Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы. Международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. № 7. С. 12-16.Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы. Международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. № 7. С. 12-16.Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 10. С. 516-520.Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 10. С. 516-520.Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреоидология. 2003. № 1. С. 3-13.Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреоидология. 2003. № 1. С. 3-13.Bahre M., Hilgers R., Lindemann C., Emrich D. Physiological aspects of the thyroid trapping function and its suppression in iodine deficiency using Tc-99m-pertechnetate // Acta Endocrinologica. 1987. V. 115. P. 175-182.Bahre M., Hilgers R., Lindemann C., Emrich D. Physiological aspects of the thyroid trapping function and its suppression in iodine deficiency using Tc-99m-pertechnetate // Acta Endocrinologica. 1987. V. 115. P. 175-182.Becker W., Börner Th. Rendi J. Ist ein TSH-Screening zur diagnose oder zum Austausch der funktionellen autonomie der schilddrьse sinnvoll? // Nucl Med. 1992. V. 31. P. 132-136.Becker W., Börner Th. Rendi J. Ist ein TSH-Screening zur diagnose oder zum Austausch der funktionellen autonomie der schilddrьse sinnvoll? // Nucl Med. 1992. V. 31. P. 132-136.Becker W., Wolf F. Risk of thyrotoxicosis in patients with autonomously functioning nodules // Exp. Clin. Endocrinol. 1993. V. 101. P. 102-108.Becker W., Wolf F. Risk of thyrotoxicosis in patients with autonomously functioning nodules // Exp. Clin. Endocrinol. 1993. V. 101. P. 102-108.Bonnema S.J., Bennedbäk F.N., Landenson P.W., Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey // Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. P. 112-117.Bonnema S.J., Bennedbäk F.N., Landenson P.W., Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey // Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. P. 112-117.Britto-Fioretti A.M., Furlanetto R., Paiva E.R., Kunii I.S. Thyroid suppression test with a single oral dose of levothyroxine in the diagnosis of function thyroid autonomy // Endocr Pract. 1999. V. 5(6). P. 330-336.Britto-Fioretti A.M., Furlanetto R., Paiva E.R., Kunii I.S. Thyroid suppression test with a single oral dose of levothyroxine in the diagnosis of function thyroid autonomy // Endocr Pract. 1999. V. 5(6). P. 330-336.Elte J.W., Bussemaker J.K., Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter // Postgrad. Med. J. 1990. V. 66. P. 186-190.Elte J.W., Bussemaker J.K., Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter // Postgrad. Med. J. 1990. V. 66. P. 186-190.Emrich D., Erlenmaier U, Pohl M., Luig H. Determination of the autonomously functioning volume of the thyroid // Eur. J Nucl. Med. 1992. V. 20. P. 410-414.Emrich D., Erlenmaier U, Pohl M., Luig H. Determination of the autonomously functioning volume of the thyroid // Eur. J Nucl. Med. 1992. V. 20. P. 410-414.Hamburger J.I. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. V. 50. P. 1089-1093.Hamburger J.I. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. V. 50. P. 1089-1093.Herrman A., Gratz S., Behr T. et al. Suppressibility of thyroid autonomy in endogenous and additional exogenous TSH suppression in patients with thyroid autonomy // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. P. 18-22.Herrman A., Gratz S., Behr T. et al. Suppressibility of thyroid autonomy in endogenous and additional exogenous TSH suppression in patients with thyroid autonomy // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. P. 18-22.Joseph K.Diagnosis and therapy of functional thyroid autonomy // Acta Medica Austriaca. 1990. V. 17. P. 47-53.Joseph K.Diagnosis and therapy of functional thyroid autonomy // Acta Medica Austriaca. 1990. V. 17. P. 47-53.Muller-Brand J., Staub J.J., Schneider E.A., Fridrich R. Comparison between the intravenous TRH-test and the T4-thyroid suppression test for the diagnosis of borderline hyperthyroidism // Dtsch. Med. Wochenschr. 1983. V. 108. P. 1668-1671.Muller-Brand J., Staub J.J., Schneider E.A., Fridrich R. Comparison between the intravenous TRH-test and the T4-thyroid suppression test for the diagnosis of borderline hyperthyroidism // Dtsch. Med. Wochenschr. 1983. V. 108. P. 1668-1671.Ramos C.D., Zantut-Wittmann D.E., Tambascia M.A. et al. Thyroid suppression test with L-thyroxine and 99mTc-pertechnetate // Clin. Endocrinol. 2000. V. 52. P. 471-477.Ramos C.D., Zantut-Wittmann D.E., Tambascia M.A. et al. Thyroid suppression test with L-thyroxine and 99mTc-pertechnetate // Clin. Endocrinol. 2000. V. 52. P. 471-477.Ramos C.D., Wittmann D.E. Thyroid uptake and scintigraphy using 99mTc pertechnetate: standardization in normal individuals // Sao Paulo Med J. 2002. V. 120. N 2.Ramos C.D., Wittmann D.E. Thyroid uptake and scintigraphy using 99mTc pertechnetate: standardization in normal individuals // Sao Paulo Med J. 2002. V. 120. N 2.Reinwein D., Benker G., König M.P., Pinchera A. Hyperthyroidism in Europe: Clinical and laboratory data of a prospective multicentric survey // J Endocrinol Invest. 1986. V. 9. P. 1-36.Reinwein D., Benker G., König M.P., Pinchera A. Hyperthyroidism in Europe: Clinical and laboratory data of a prospective multicentric survey // J Endocrinol Invest. 1986. V. 9. P. 1-36.Rink T., Schroth H.J., Holle L.H., Garth H. Individual calculation of the minimal effective levothyroxine dose in prolonged suppression tests // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. N 6. P. 197-201.Rink T., Schroth H.J., Holle L.H., Garth H. Individual calculation of the minimal effective levothyroxine dose in prolonged suppression tests // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. N 6. P. 197-201.Sandrock D., Olbricht T., Emrich D. Long-term follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma // Acta Endocrinol. (Copenh). 1993. V. 128. P. 51-55.Sandrock D., Olbricht T., Emrich D. Long-term follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma // Acta Endocrinol. (Copenh). 1993. V. 128. P. 51-55.Staub J.J., Muller-Brand J., Noelpp B., Girard J. Standardization of a new thyroid gland suppression test by means of 3000 microgram L-thyroxine // Schweiz Med Wochenschr. 1977. V. 107. N 49. P. 1838-1840.Staub J.J., Muller-Brand J., Noelpp B., Girard J. Standardization of a new thyroid gland suppression test by means of 3000 microgram L-thyroxine // Schweiz Med Wochenschr. 1977. V. 107. N 49. P. 1838-1840.Studer H., Derwalhl M. Multinodular Goitre: much more to it than simply iodine deficiency // Baillieres best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. V. 14. P. 577-600.Studer H., Derwalhl M. Multinodular Goitre: much more to it than simply iodine deficiency // Baillieres best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. V. 14. P. 577-600.Wahl R.A., Rimpl I., Saalabian S., Schabram J. Differentiated operative therapy of thyroid autonomy (Plummer’s disease) // Exp. Clin Endocrinol Diabetes. 1998. V. 106. N 4. P. 78-84.Wahl R.A., Rimpl I., Saalabian S., Schabram J. Differentiated operative therapy of thyroid autonomy (Plummer’s disease) // Exp. Clin Endocrinol Diabetes. 1998. V. 106. N 4. P. 78-84.Werner S.C., Spooner M. Bulletin of New York Academy of Medicine. 1955.Werner S.C., Spooner M. Bulletin of New York Academy of Medicine. 1955.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.