доктор мед. наук, руководитель клиники ядерной медицины
врач - радиолог клиники ядерной медицины
MD, Nuclear Medicine Clinic
врач-радиолог клиники ядерной медицины
MD, Nuclear Medicine Clinic
Цель: сравнительный анализ факторов, влияющих на развитие рецидива ДРЩЖ у пациентов, прошедших комбинированное лечение, с выявленным повышением концентрации ТГ и АТ-ТГ в сыворотке крови.
Материалы и методы: Проанализированы результаты обследований 31 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых по прошествии более чем 6 месяцев после первой радиойодтерапии был выявлен маркерный рецидив. После проведения первой и повторной терапии радиоактивным йодом наблюдение за пациентами осуществлялось в виде динамического контроля показателей уровня ТГ и АТ-ТГ каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие годы, а также с помощью УЗИ ложа щитовидной железы. Критерием отбора в исследуемую группу было выявление маркерного рецидива, характеризующегося повышением ТГ более 5 нг/мл на фоне приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов и более 2,5 нг/мл на фоне отмены супрессивной терапии, а так же увеличение титра АТ-ТГ более 20 МЕ/мл. Спустя 6 месяцев после радиойодтерапии данные показатели расценивались как рецидив заболевания.
Результаты: В 70% случаев было обнаружено распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы. 21% рецидивов дифференцированного рака щитовидной железы наблюдался в группе с уровнем ТТГ ниже 50 МЕ/мл. В 35% случаев по данным УЗИ отмечено наличие тиреоидной ткани в проекции ложа щитовидной железы, и у 5 пациентов (16%) – увеличенные лимфатические узлы шеи. 61% рецидивов был выявлен у пациентов с экстраорганным распространением опухоли. В 30% случаев активность при первой радиойодтерапии была менее 3,0 ГБк. Маркерный рецидив заболевания наблюдался чаще (64%) у пациентов с накоплением радиометки менее 5% от всего тела после первичного введения терапевтической активности I131.
Заключение: Основными факторами риска развития маркерного рецидива у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы являются: 1) органосохраняющая тактика на хирургическом этапе комбинированного лечения; 2) распространение опухолевого процесса на регионарные лимфатические узлы; 3) наличие значительного тиреоидного остатка после операции по данным тиреосцинтиграфии с Тс-99m-Пертехнетатом; 4) недостаточная глубина гипотиреоза перед введением I131; 5) введение активности менее 3,0 ГБк при первой радиойодтерапии; 6) несоблюдение супрессивного режима гормональной терапии после радиойодтерапии.
Purpose: to analyze in a comparative perspective certain factors influencing recurrent differentiated thyroid cancer (DTC) in patients with an increasing concentration of serum thyroglobulin (Tg) and serum antithyroglobulin antibodies (TgA) in the blood serum.
Patients and methods. The outcomes of 31 patients with a tumor marker of recurrent DTC after more than 6 months since the first radioiodine ablation (RAI) were analyzed. A follow-up on the group of patients was realized in the form of thyroid bed ultrasonography and dynamic control of Tg and TgA in the blood serum every 3 months during the first year after the first and second RAI and every 6 months later. The group selection criteria was the identification of a DTC recidivism tumor marker, which is characterized by the increase of more than 5 ng/ml in the face of synthetic thyroid hormone analogues intake and more than 2.5 ng/ml in the face of a suppressive therapy cessation, as well as an increase in titer in Al-TG over 20 IU/ml. The given values were regarded as a relapse of the disease after 6 months after the first RAI.
Results. In 70% of all cases a tumor spread to the regional lymph nodes was found. 21% of relapses were observed in the group of patients with a level of TSH below 50 IU/ml. In 35% of cases the ultrasonography showed the presence of thyroid tissue in the thyroid bed projection and the enlargement of lymph nodes in the neck in 5 patients (16.61%) of relapses were identified in patients with an extraorganic spread of the tumor. In 30% of cases the first RAI activity was less than 3.0 GBq. A DTC recidivism tumor marker was observed more often 65 in patients with less than 5% of the RFID tags all over the body after the initial administration of the therapeutic activity of I131.
Conclusion. Major risk factors for the DTC recidivism tumor marker are (1) save-on surgical stage of combined treatment, (2) the spread of a tumor process on regional lymph nodes in the neck, the presence of significant thyroid balance after the operation, according to thyroid scintigraphy, (3) insufficient profundity of hypothyroidism before RAI, (4) administration of activity of I131 less than 3.0 GBq with the first RAI, (5) ignoring the suppressive therapy regime after RAI.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.