ketendoКлиническая и экспериментальная тиреоидологияClinical and experimental thyroidology1995-54722310-3787Endocrinology Research Centre10.14341/ket8270ketendo-8270Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesРоль дефицита цинка в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с диффузно-токсическим зобомThе role of zinc in the development of cardiovascular complications in patients with Graves’ diseasehttps://orcid.org/0000-0002-0536-2970КвитковаЛюдмила ВладимировнаKvitkovaLyudmila V.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

kvitkova_lv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9259-3856ВиниченкоДарья СергеевнаVinichenkoDaria S.

аспирант кафедры факультетской терапии

MD, graduate student

haracternay6@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6221-3509БородкинаДарья АндреевнаBorodkinaDaria A.

врач-эндокринолог областного центра диабетологии

MD

alpheia@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7774-4196ЗинчукСергей ФадеевичZinchukSergey F.

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анатомии человека 

MD, PhD

sergzinchuk@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2139-5446ФоминаНаталья ВикторовнаFominaNatalia V.

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокринологии, врач-кардиолог

MD, PhD, Professor

natafomin11@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0545-2586МаксимовСергей АлексеевичMaximovSergey S.

к.м.н., доцент

MD, PhD

m1979sa@yandex.ru<p>ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России;&nbsp;ГАУЗ КО &ldquo;Кемеровская областная клиническая больница&rdquo; имени С.В. Беляева</p>Россия<p>Siberian State Medical University; Kemerovo regional clinical hospital</p>Russian Federation<p>ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России</p>Россия<p>Siberian State Medical University</p>Russian Federation<p>ГАУЗ КО &ldquo;Кемеровская областная клиническая больница&rdquo; имени С.В. Беляева</p>Россия<p>Kemerovo regional clinical hospital</p>Russian Federation2017150220181343039Copyright &#x00A9; Квиткова Л.В., Виниченко Д.С., Бородкина Д.А., Зинчук С.Ф., Фомина Н.В., Максимов С.А., 20172017Квиткова Л.В., Виниченко Д.С., Бородкина Д.А., Зинчук С.Ф., Фомина Н.В., Максимов С.А.Kvitkova L.V., Vinichenko D.S., Borodkina D.A., Zinchuk S.F., Fomina N.V., Maximov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.cet-endojournals.ru/jour/article/view/8270Обоснование

Обоснование. Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диффузно-токсическим зобом (ДТЗ) является актуальной проблемой тиреоидологии. До настоящего времени остается открытым вопрос о роли дефицита цинка в формировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных с ДТЗ.

Цель

Цель. Оценить вклад дефицита цинка в формирование сердечно-сосудистых осложнений у больных с ДТЗ.

Методы

Методы. В исследование включено 113 женщин 25–60 лет с диагнозом ДТЗ: 54,0% (n = 61) со средней степенью тяжести тиреотоксикоза, 46,0% (n = 52) – с тяжелой. Длительность заболевания – 1–5 лет. В контрольную группу вошли 37 женщин 25–60 лет без патологии щитовидной железы и ССС. У всех пациентов оценены: в крови – уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, концентрация антител к рецептору тиреотропного гормона; в волосах – концентрация цинка; результаты ультразвукового исследования щитовидной железы, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиографии.

Результаты

Результаты. При ДТЗ дефицит цинка в волосах наблюдался у 66,4% (n = 75), в группе контроля – у 27,0% (n = 10) пациентов (р = 0,01). Чаще дефицит цинка встречался при тяжелой степени ДТЗ – в 82,7% (n = 43), при фибрилляции предсердий (ФП) – в 77,4% (n = 24) случаев, при хронической сердечной недостаточности (ХСН) – в 78,8% (n = 41) случаев. Разработана с помощью логистической регрессии диагностическая модель и таблица факторов риска ХСН в баллах, включающая определение уровня цинка в волосах. Таблицу целесообразно использовать всем больным с ДТЗ для определения степени риска ХСН, при среднем и высоком риске развития ХСН в схему лечения ДТЗ показано включать препараты цинка.

Заключение

Заключение. Полученные данные позволяют считать, что дефицит цинка повышает вероятность развития ФП и ХСН у больных с ДТЗ тяжелой степени тяжести, нуждается в диагностике и коррекции.

Backgraund

Backgraund. The development of cardiovascular complications in patients with diffuse-toxic goiter (DTZ) is an actual problem of thyroidology. (SSS) in patients with DTZ.

Aims

Aims. To assess the contribution of zinc deficiency in the formation of cardiovascular complications in patients with Graves’ disease.

Methods

Methods. The study included 113 women aged 25–60 years with the diagnosis of DTZ: 54.0% (n = 61) with an average severity of thyrotoxicosis, 46.0% (n = 52) with severe. Duration of the disease is 1–5 years. The control group consisted of 37 women aged 25–60 years without pathology of the thyroid gland and CCC. All patients were evaluated: in the blood – the level of thyroid-stimulating hormone (TTG), free thyroxine (over T4), the concentration of antibodies to the thyroid-stimulating hormone receptor (AT to RTTG); in the hair – the concentration of zinc; ultrasound (ultrasound) of the thyroid gland, echocardiography (EchoCG), daily monitoring of electrocardiography (CM ECG).

Results

Results. At DTZ deficiency of zinc in hair was observed in 66.4% (n = 75), in the control group – in 27.0% (n = 10) patients (p = 0.01). More often, zinc deficiency was found at a severe degree of DTZ in 82.7% (n = 43), atrial fibrillation (AF) in 77.4% (n = 24) cases, in CHF – 78.8% (n = 41) cases. The diagnostic model and the table of risk factors of CHF in points, including the definition of the level of zinc in the hair, are developed with the help of logistic regression. It is advisable to use the table for all patients with DTZ to determine the degree of CHF risk, with an average and high risk of developing CHF in the treatment of DTZ, it is shown to include zinc preparations.

Conclusion

Conclusion. The obtained data allow to consider that the zinc deficiency increases the probability of development of AF and CHF in patients with DTZ of severe severity, needs diagnostics and correction.

цинкдиффузно-токсический зобфибрилляция предсердийхроническая сердечная недостаточностьzincGraves’ diseaseatrial fibrillationchronic heart failureФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РоссииSiberian State Medical UniversityReferencesФролова А.В., Родионова Т.И. Роль цитокинов в развитии поражения сердечно-сосудистой системы при диффузно-токсическом зобе. // Фундаментальные исследования. – 2014. – №7-2. – С. 412–418. [Frolova AV, Rodionova TI. The role of cytocines in patogenesis of cardiovascular system damage in Graves’ disease. Fundamental research. 2014;(7-2):412-418. (In Russ.)]Фролова А.В., Родионова Т.И. Роль цитокинов в развитии поражения сердечно-сосудистой системы при диффузно-токсическом зобе. // Фундаментальные исследования. – 2014. – №7-2. – С. 412–418. [Frolova AV, Rodionova TI. The role of cytocines in patogenesis of cardiovascular system damage in Graves’ disease. Fundamental research. 2014;(7-2):412-418. (In Russ.)]Какчекеева Т.Т., Салиева Б.Р., Логачева Е.Г., и др. Результаты хирургического лечения диффузно-токсического зоба (болезни Грейвса). // Вестник Кыргызско-российского Славянского университета. – 2013. – Т. 13. – №1. – С. 114–117. [Kakchekeeva TT, Salieva BR, Logacheva EG, et al. Results of surgical treatment of patients with diffuse toxic goiter (Graves’ disease). Vestnik Kyrgyzsko-rossiyskogo Slavyanskogo universiteta. 2013; 13(1):114-117. (In Russ.)]Какчекеева Т.Т., Салиева Б.Р., Логачева Е.Г., и др. Результаты хирургического лечения диффузно-токсического зоба (болезни Грейвса). // Вестник Кыргызско-российского Славянского университета. – 2013. – Т. 13. – №1. – С. 114–117. [Kakchekeeva TT, Salieva BR, Logacheva EG, et al. Results of surgical treatment of patients with diffuse toxic goiter (Graves’ disease). Vestnik Kyrgyzsko-rossiyskogo Slavyanskogo universiteta. 2013; 13(1):114-117. (In Russ.)]Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражение миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2006. – Т. 2. – №4. – С. 21–30. [Shulgina VY, Fadeyev VV, MelnichenkoGA. Myocardial lesion in hyperthyroidism: natural history, outcomes, prognosis. Clinical and experimental thyroidology. 2006;2(4):21-30. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20062421-30.Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражение миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2006. – Т. 2. – №4. – С. 21–30. [Shulgina VY, Fadeyev VV, MelnichenkoGA. Myocardial lesion in hyperthyroidism: natural history, outcomes, prognosis. Clinical and experimental thyroidology. 2006;2(4):21-30. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20062421-30.Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Возрастные особенности диффузно-токсического зоба. Случай из практики. // Архивъ внутренней медицины. – 2015. – №3. – С. 40–44. [Farkhutdinova LM, Bruj AL. Vozrastnye osobennosti diffuzno-toksicheskogo zoba. Sluchay iz praktiki. Archive of internal medicine. 2015;(3): 40-44. (In Russ.)] doi: 10.20514/2226-6704-2015-0-3-40-44.Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Возрастные особенности диффузно-токсического зоба. Случай из практики. // Архивъ внутренней медицины. – 2015. – №3. – С. 40–44. [Farkhutdinova LM, Bruj AL. Vozrastnye osobennosti diffuzno-toksicheskogo zoba. Sluchay iz praktiki. Archive of internal medicine. 2015;(3): 40-44. (In Russ.)] doi: 10.20514/2226-6704-2015-0-3-40-44.Авцын А.П., Жаворонков А.А. Микроэлементозы человека. – М.: Медицина; 1991. [Avtsyn AP, Zhavoronkov AA. Mikroelementozy cheloveka. Moscow: Meditsina; 1991. (In Russ.)]Авцын А.П., Жаворонков А.А. Микроэлементозы человека. – М.: Медицина; 1991. [Avtsyn AP, Zhavoronkov AA. Mikroelementozy cheloveka. Moscow: Meditsina; 1991. (In Russ.)]Alexanian I, Parissis J, Farmakis D, et al. Clinical and echocardiographic correlates of serum copper and zinc in acute and chronic heart failure. Clin Res Cardiol. 2014;103(11):938-949. doi: 10.1007/s00392-014-0735-x.Alexanian I, Parissis J, Farmakis D, et al. Clinical and echocardiographic correlates of serum copper and zinc in acute and chronic heart failure. Clin Res Cardiol. 2014;103(11):938-949. doi: 10.1007/s00392-014-0735-x.Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом. // Проблемы эндокринологии. – 2014. – Т. 60. – №6. – С. 67–77. [Troshina EA, Sviridenko NY, Vanushko VE, et al. The federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of toxic goiter. Problems of endocrinology. 2014;60(6):67-77. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201460667-77.Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом. // Проблемы эндокринологии. – 2014. – Т. 60. – №6. – С. 67–77. [Troshina EA, Sviridenko NY, Vanushko VE, et al. The federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of toxic goiter. Problems of endocrinology. 2014;60(6):67-77. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201460667-77.Фефилова И.Б. Антивозрастная медицина. Современная энциклопедия. – М.: Эксмо; 2015. [Fefilova IB Antivozrastnaya meditsina. Sovremennaya entsiklopediya. Moscow: Eksmo; 2015. (In Russ.)]Фефилова И.Б. Антивозрастная медицина. Современная энциклопедия. – М.: Эксмо; 2015. [Fefilova IB Antivozrastnaya meditsina. Sovremennaya entsiklopediya. Moscow: Eksmo; 2015. (In Russ.)]Gutekunst R, Martin-Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size. In: Delange F, Dunn JT, Glinoer D, editors. Iodine Deficiency in Europe. A Continuing Concern. Boston: Springer; 1993. p. 109-118. doi: 10.1007/978-1-4899-1245-9_12.Gutekunst R, Martin-Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size. In: Delange F, Dunn JT, Glinoer D, editors. Iodine Deficiency in Europe. A Continuing Concern. Boston: Springer; 1993. p. 109-118. doi: 10.1007/978-1-4899-1245-9_12.Лисицын Е.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. [Lisitsyn EP. Obshchestvennoe zdorov’e i zdravookhranenie. Tutorial. Moscow: GEOTAR-MED; 2002. (In Russ.)]Лисицын Е.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002. [Lisitsyn EP. Obshchestvennoe zdorov’e i zdravookhranenie. Tutorial. Moscow: GEOTAR-MED; 2002. (In Russ.)]Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в онкологии и иммунологии. – М.: ГЭОТАР; 2007. [Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementy v onkologii i immunologii. Moscow: GEOTAR; 2007. (In Russ.)]Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в онкологии и иммунологии. – М.: ГЭОТАР; 2007. [Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementy v onkologii i immunologii. Moscow: GEOTAR; 2007. (In Russ.)]McKeag NA, McKinley MC, Woodside JV, et al. The role of micronutrients in heart failure. J Acad Nutr Diet. 2012;112(6): 870-886. doi: 10.1016/j.jand.2012.01.016.McKeag NA, McKinley MC, Woodside JV, et al. The role of micronutrients in heart failure. J Acad Nutr Diet. 2012;112(6): 870-886. doi: 10.1016/j.jand.2012.01.016.Ertek S, Cicero A, Caglar O, Erdogan G. Relationship between serum zinc levels, thyroid hormones and thyroid volume following successful iodine supplementation. Hormones (Athens). 2010; 9(3):263-268. doi: 10.14310/horm.2002.1276.Ertek S, Cicero A, Caglar O, Erdogan G. Relationship between serum zinc levels, thyroid hormones and thyroid volume following successful iodine supplementation. Hormones (Athens). 2010; 9(3):263-268. doi: 10.14310/horm.2002.1276.Napolitano G, Palka G, Lio S, et al. Is zinc deficiency a cause of subclinical hypothyroidism in Down syndrome? Ann Genet. 1990;33(1):9-15.Napolitano G, Palka G, Lio S, et al. Is zinc deficiency a cause of subclinical hypothyroidism in Down syndrome? Ann Genet. 1990;33(1):9-15.Maxwell C, Volpe SL. Effect of zinc supplementation on thyroid hormone function. A case study of two college females. Ann Nutr Metab. 2007;51(2):188-194. doi: 10.1159/000103324.Maxwell C, Volpe SL. Effect of zinc supplementation on thyroid hormone function. A case study of two college females. Ann Nutr Metab. 2007;51(2):188-194. doi: 10.1159/000103324.Bacic-Vrca V, Skreb F, Cepelak I, et al. The effect of antioxidant supplementation on superoxide dismutase activity, Cu and Zn levels, and total antioxidant status in erythrocytes of patients with Graves’ disease. Clin Chem Lab Med. 2005;43(4):383-388. doi: 10.1515/CCLM.2005.069.Bacic-Vrca V, Skreb F, Cepelak I, et al. The effect of antioxidant supplementation on superoxide dismutase activity, Cu and Zn levels, and total antioxidant status in erythrocytes of patients with Graves’ disease. Clin Chem Lab Med. 2005;43(4):383-388. doi: 10.1515/CCLM.2005.069.Haase H, Rink L. Multiple impacts of zinc on immune function. Metallomics. 2014;6(7):1175-1180. doi: 10.1039/c3mt00353a.Haase H, Rink L. Multiple impacts of zinc on immune function. Metallomics. 2014;6(7):1175-1180. doi: 10.1039/c3mt00353a.Виниченко Д.С., Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Коростелев А.А. О взаимосвязи развития диффузно-токсического зоба тяжелой и средней степени тяжести с обеспеченностью организма цинком. // Врач-аспирант. – 2016. – Т. 76. – №3. – С. 71–80. [Vinichenko DS, KvitkovaLV, Zinchuk SF, Korostelev AA. On the relationship between the development of diffuse-toxic goiter of severe and moderate severity with the security body’s zinc. Vrach-aspirant. 2016;76(3):71-80. (In Russ.)]Виниченко Д.С., Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Коростелев А.А. О взаимосвязи развития диффузно-токсического зоба тяжелой и средней степени тяжести с обеспеченностью организма цинком. // Врач-аспирант. – 2016. – Т. 76. – №3. – С. 71–80. [Vinichenko DS, KvitkovaLV, Zinchuk SF, Korostelev AA. On the relationship between the development of diffuse-toxic goiter of severe and moderate severity with the security body’s zinc. Vrach-aspirant. 2016;76(3):71-80. (In Russ.)]Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В., Мальцев Д.В. Клиническая иммунология и аллергология с возрастными особенностями. – Киев: Медицина; 2012. [Kazmurchuk VE, Kovalchuk LV, Maltsev DV. Klinicheskaya immunologiya i allergologiya s vozrastnymi osobennostyami. Kiev: Meditsina; 2012. (In Russ.)]Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В., Мальцев Д.В. Клиническая иммунология и аллергология с возрастными особенностями. – Киев: Медицина; 2012. [Kazmurchuk VE, Kovalchuk LV, Maltsev DV. Klinicheskaya immunologiya i allergologiya s vozrastnymi osobennostyami. Kiev: Meditsina; 2012. (In Russ.)]Ghaemian A, Salehifar E, Jalalian R, et al. Zinc and copper levels in severe heart failure and the effects of atrial fibrillation on the zinc and copper status. Biol Trace Elem Res. 2011;143(3):1239-1246. doi: 10.1007/s12011-011-8956-6.Ghaemian A, Salehifar E, Jalalian R, et al. Zinc and copper levels in severe heart failure and the effects of atrial fibrillation on the zinc and copper status. Biol Trace Elem Res. 2011;143(3):1239-1246. doi: 10.1007/s12011-011-8956-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.