Тиреотоксикоз и три ультразвуковых признака щитовидной железы — эхогенность, размеры и структура

ОБОСНОВАНИЕ. Считается, что для тиреотоксикоза ведущими клиническими критериями являются увеличение щитовидной железы (ЩЖ) и наличие узловых образований. Ультразвуковой метод позволяет оценить эти два критерия и дополнительно — эхогенность железы.

ЦЕЛЬ. Выяснить состояние трех ультразвуковых критериев: эхогенности, размеров и структуры ЩЖ при тиреотоксикозе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные эхогенности, размеров и структуры ЩЖ у 3633 больных тиреотоксикозом. Средний возраст составил 48,10±14,08 года, количество мужчин — 721, количество женщин — 2912. Ультразвуковые исследования выполнены в B-режиме. Верхним критерием нормы размера железы для женщин считали объем 18 см3, для мужчин — 25 см3. Размеры, превышающие указанные объемы, относили к патологии. Эхогенность железы сравнивали с околоушной слюнной железой и делили на норму и патологию. Структура ЩЖ делилась на норму и патологию. Критерием отнесения к патологии структуры являлось наличие одиночных или множественных объемных образований. Ультразвуковые критерии подразделяли на простой и сочетанный типы. Если один критерий был отнесен к патологии, а два других оставались нормальными, то подобную ситуацию рассматривали как простой тип патологии. При одновременном изменении двух или трех критериев тип патологии обозначался как сочетанный.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Простой тип патологии эхогенности установлен в 19,5%, размеров — в 0,8%, структуры — в 1,2%. Сочетанный тип патологии эхогенности и размеров выявлен в 69,1%, эхогенности и структуры — в 29,1%, размеров и структуры — в 24,6%. Сочетание трех критериев установлено в 23,0%. Все три критерия оставались нормальными в 1,3% случаев. Разновидностью патологии эхогенности является его диффузное — 56,7% и локальное понижение — 38,1%. Средняя площадь локального понижения эхогенности составила 37,12±12,43%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для больных тиреотоксикозом ведущим ультразвуковым критерием является патология эхогенности, что является прямым ответом на аутоиммунную агрессию.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. М.: Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»; 2014.

2. Костромина Е.В., Красильникова Л.А., Денискин О.Н., и др. Мультидисциплинарный подход в диагностике очаговых изменений щитовидной железы при первичной диагностике: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. — Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова; 2022.158 с. ISBN 978-5-6046979-4-8.

3. Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н., и др. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода. Клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ. 2020 (опубл. 17.02.2021).

4. Паршин В.С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы и эффективность ультразвукового скрининга в раннем выявлении рака и других заболеваний. — М.:Книга по Требованию; 2013.

5. Паршин В.С., Иванов С.А. Ультразвуковая диагностика папиллярного рака щитовидной железы и метастазов в лимфатические узлы шеи I-VII уровней. / Под ред. академика РАН А.Д. Каприна. М.:2020.

6. Korkmaz H, Baki G, Kose M, et al. Value of Real-Time and Strain Ratio Elastography in Differential Diagnosis of Graves’ Disease and Subacute and Hashimoto’s Thyroiditis. Iran J Radiol. 2017;14(4):e22019. doi: https://doi.org/10.5812/iranjradiol.22019

7. Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023;330(15):1472-1483. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2023.19052. PMID:37847271

8. Lavruk K, Dudiy P, Skrypnyk N, et al. Clinical-laboratory and ultrasound parallels of changes in the liver and thyroid gland in diffuse toxic goiter. J Med Life. 2022;15(1):78-88. doi: https://doi.org/10.25122/jml-2021-0291

9. Varadhan L, Varughese GI, Sankaranarayanan S. Hyperthyroidism and Graves’ disease: Is an ultrasound examination needed? Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(6):866-869. doi: https://doi.org/10.4103/2230-8210.192899

10. Yuen HY, Wong KT, Ahuja AT. Sonography of diffuse thyroid disease. Australas J Ultrasound Med. 2016;19(1):13-29. doi: https://doi.org/10.1002/ajum.12001

11. Singh G, Anastasopoulou C, Correa R. Diffuse Toxic Goiter. 2023 Feb 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025

12. Choi I, Na DG. Can the ultrasound echogenicity of normal parotid and submandibular glands be used as a reference standard for normal thyroid echogenicity? Ultrasonography. 2022;41(4):678-688. doi: https://doi.org/10.14366/usg.21254

13. Vita R, Di Bari F, Perelli S, et al. Thyroid vascularization is an important ultrasonographic parameter in untreated Graves, disease patients. J Clin Transl Endocrinol. 2019;15:65–69. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcte.2019.01.001

14. Baek HJ, Kim DW, Ryu KH, et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System for Detecting Diffuse Thyroid Disease on Ultrasonography: A Single-Center Study. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:776. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00776

15. Huang J, Zhao J. Quantitative Diagnosis Progress of Ultrasound Imaging Technology in Thyroid Diffuse Diseases. Diagnostics. 2023;13(4):700. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics13040700