Оригинальные исследования
ОБОСНОВАНИЕ. Известно, что около 69% всех узлов щитовидной железы, подвергшихся хирургическому лечению, представляют собой доброкачественные образования, а до 75% пациентов с промежуточным цитологическим заключением подвергаются ненужному хирургическому вмешательству. Это позволяет предположить, что повышение качества дифференциальной диагностики узловых образований позволит избежать избыточных экономических затрат для системы здравоохранения. В связи с этим встал вопрос о привлечении технологий искусственного интеллекта в диагностические алгоритмы классификации узловых образований щитовидной железы.
ЦЕЛЬ. Повышение эффективности автоматической классификации узловых образований щитовидной железы на ультразвуковых изображениях за счет использования набора нейросетевых моделей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе использовались ультразвуковые изображения узловых образований щитовидной железы, доступные в открытых источниках и полученные при помощи 3 ультразвуковых аппаратов ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в рамках реализации проекта №22-15-00135 гранта Российского научного фонда. В работе исследована гипотеза о том, что объем обучающей выборки не может быть увеличен за счет повторения схожих изображений из ультразвуковой кинопетли одного пациента, а только благодаря расширению датасета новыми уникальными экземплярами других пациентов и/или данными процесса аугментации.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате предложена нейросетевая модель EfficientNet-B6 для решения задачи классификации по EU-TIRADS узловых образований щитовидной железы по ее ультразвуковым изображениям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты позволяют продвинуться в вопросах использования методов искусственного интеллекта для персонализированной медицины при заболеваниях щитовидной железы.
ОБОСНОВАНИЕ. Исследования, посвященные изучению связи между аутоиммунитетом щитовидной железы и микроэлементами крови (МЭ), продолжаются в разных регионах мира, однако данные часто противоречивы, что и определяет актуальность данного исследования.
ЦЕЛЬ. Выявить ассоциации гормонов тиреоидной функции, антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) с МЭ крови у молодых женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Включены данные обследований 859 женщин в возрасте 18–45 лет, у которых показатель тиреотропного гормона (ТТГ) находился в референсном интервале или выше 3,4 мкМЕ/мл, показатели свободного тироксина (св.Т4) — в референсном диапазоне. Критерии исключения: наличие менопаузы, декомпенсация хронических заболеваний. Сформированы 2 группы: группа женщин, у которых уровень АТ-ТПО был менее 30 ЕД/мл, обозначена как АТ-ТПО(-), группа женщин с АТ-ТПО более 30 ЕД/м — как АТ-ТПО(+). Определение ТТГ, св.Т4, АТ-ТПО в сыворотке крови проведено иммуноферментным методом с применением тест-систем «Тироид-ИФА-ТТГ, 0,23–3,4 мкМЕ/мл», «Тироид-ИФА-св.Т4, 10–23,2 пмоль/л», «Тироид-ИФА-атТПО <30 ЕД/мл» на роботизированной системе «Эволис». Референсные значения были взяты из инструкции использованных наборов производителя ГК «АлкорБио» (Россия). Измерение концентраций элементов проведено на атомно-абсорбционном спектрометре «МГА-915МД» фирмы «Люмекс» (Россия). Для определения шанса носительства АТ-ТПО проведен логистический регрессионный анализ в серии однофакторных и многофакторных моделей.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень св.Т4 был ниже в группе АТ-ТПО(+) по сравнению с АТ-ТПО(-), р=0,006; показатели триглицеридов, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы были статистически значимо выше в группе АТ-ТПО(+) по сравнению с АТ-ТПО(-). Курящих женщин больше было в группе АТ-ТПО(-) — 4,1% против 1,3%. Носительство АТ-ТПО ассоциируется со снижением в сыворотке крови эссенциальных МЭ: йода, селена, железа, цинка. При разделении показателей МЭ в крови на тертили было установлено, что в первом тертиле йода, селена и цинка шанс носительства АТ-ТПО был выше по сравнению с третьим тертилем.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обнаруженные ассоциации АТ-ТПО с МЭ свидетельствуют об участии МЭ в аутоиммунных процессах в щитовидной железе.
ОБОСНОВАНИЕ. Диффузный и узловой зоб — наиболее распространенные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) у детей и взрослых, проживающих в регионах с дефицитом йода. Тиреотропный гормон (ТТГ) потенцирует прогрессирующую гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов, при этом неравномерная пролиферация клеток ЩЖ приводит к образованию узлов. Дефицит йода, способствующий репликации фолликулярных клеток ЩЖ, также увеличивает вероятность мутаций в гене рецептора ТТГ, что приводит к активации рецептора и автономному функционированию фолликулов.
ЦЕЛЬ. Оценить и описать ультразвуковые и цитологические особенности узловых форм заболеваний ЩЖ в регионах РФ с доказанным дефицитом йода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в регионах с доказанным дефицитом йода Центрального и Северо-Кавказского федеральных округов. Обследована неорганизованная популяция условно здоровых взрослых добровольцев (средний возраст — 47,5 года), набранных в рамках выездных мероприятий ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с целью скрининга населения РФ на предмет распространенности узловых форм заболеваний ЩЖ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные результаты указывают на высокую распространенность многоузлового коллоидного зоба в когорте взрослых пациентов, проживающих в условиях хронического дефицита йода. В Чеченской Республике распространенность узловой патологии ЩЖ выявлена в 64,5% (205/318) случаев, в Тульской области — в 40,6% (116/286). В изучаемой выборке результатами цитологического исследования подтверждено наличие коллоидных образований ЩЖ у 97% (60/62) включенных в исследование — получена II категория по Bethesda, у 3% (2/62) пациентов узловые образования имели неопределенную цитологическую характеристику по Bethesda — IV. Распространенность диффузного зоба в изучаемой выборке составила 20,8%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования указывают на высокую распространенность йододефицитного заболевания ЩЖ — многоузлового коллоидного зоба в регионах с доказанным хроническим дефицитом йода. Широкая распространенность морфологических форм зоба с коллоидным и кистозным компонентами подтверждена результатами цитологического исследования пунктатов узловых образований ЩЖ с различными ультразвуковыми характеристиками по классификации EU-TIRADS. Полученные данные соответствуют официальной статистике, демонстрирующей высокую распространенность нетоксического зоба у взрослых лиц в обследованных регионах, что является важным аргументом, подтверждающим необходимость системной йодной профилактики.
ОБОСНОВАНИЕ. Гипофункция щитовидной железы у женщин на предгравидарном этапе и во время беременности связана с высоким риском врожденного гипотиреоза у детей, вследствие которого формируются необратимые изменения нервной системы. Несмотря на обязательный прием препаратов калия йодида, у беременных женщин часто развивается гестационный гипотиреоз, что требует назначения левотироксина. У многих женщин до беременности наблюдается эпизодическая гипофункция щитовидной железы, связанная с различными факторами. Диагностированный гипотиреоз требует гормональной коррекции. Не всегда рекомендуемая расчетная по массе тела пациентки доза левотироксина является адекватной для достижения целевых показателей тиреотропного гормона (ТТГ). Кроме того, существуют фармакологические факторы. Препараты левотироксина натрия отличаются по биодоступности. На стабильность препаратов влияют внешние факторы и состав наполнителей разных производителей препаратов.
ЦЕЛЬ. Оценить зависимость снижения уровня ТТГ от способа приема левотироксина в популяции беременных женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Статистический анализ и проспективное исследование проводились с 2019 по 2021 гг. на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмени, женского консультативно-диагностического отделения. В когортное наблюдение были отобраны беременные женщины с диагностированным первичным субклиническим и манифестным гипотиреозом в I триместре беременности (n=76). Всем беременным был назначен L-тироксин «Берлин-Хеми». Другие препараты левотироксина не использовались с целью исключения искажения результатов исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Беременные с гипотиреозом были разделены на две группы по способу приема L-тироксина: с пероральным приемом (n=54) и сублингвальным (n=22). Через 1 мес нормализация уровня ТТГ наблюдалась у 41 беременной в группе приема перорально (76%) и у 22 беременных в группе с сублингвальным приемом (100%). Женщинам, у которых не была достигнута компенсация гипотиреоза, был рекомендован сублингвальный прием без повышения дозы L-тироксина при условии, что уровень ТТГ был не выше 4,0 мкМЕ/мл. Исследование ТТГ через 1 мес показало, что все беременные достигли компенсации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании проведенного исследования показано, что более рационально назначение препаратов левотироксина натрия сублингвально, поскольку в полости рта слабощелочная реакция, которая не обладает таким разрушительным действием, как желудочный сок.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
ISSN 2310-3787 (Online)