Диагностика и лечение эутиреоидного зоба: место комбинированной терапии препаратами йода и левотироксина

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) остается одним из наиболее частых заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в регионах, где не налажена эффективная массовая йодная профилактика. По данным Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) [1] Минздравсоцразвития распространенность ДЭЗ среди детей школьного возраста в различных регионах РФ составляет в среднем 41%, варьируя от 5,2 до 70%. Несмотря на некоторые противоречия в экстраполяции эпидемиологических нормативов тиреоидного объема у детей в клиническую практику и отсутствие длительных проспективных исследований катамнеза зоба, выявленного в детском возрасте, ситуация с распространенностью зоба у взрослых вряд ли существенно лучше. Более того, в соответствии с известными этапами патоморфоза эутиреоидного зоба (ЭЗ) [3] у взрослых в йододефицитных регионах следует ожидать высокую распространенность многоузлового зоба и функциональной автономии ЩЖ. Таким образом, проблема лечения ЭЗ, которой были посвящены многие публикации, в том числе и автора этой статьи [2], остается весьма актуальной. В этой статье хотелось бы прицельно обсудить различные методы консервативной терапии ЭЗ и проблемы послеоперационной профилактики рецидива узлового и многоузлового зоба.

щитовидная железа, зоб, йод, левотироксин

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Дефицит йода – угроза развитию и здоровью детей России (Национальный доклад). М.: ЮНИСЕФ, 2006.

2. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение // Клин. тиреоидол. 2003. №1. С. 3–13.

3. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Издательский дом “Видар-М”, 2005.

4. Bauer D.C., Ettinger B., Nevitt M.C., Stone K.L. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone // Ann. Intern. Med. 2001. V. 134. Р. 561–568.

5. Bray G.A. Increased sensitivity of the thyroid in iodine-depleted rats to the goitrogenic effects of thyrotropin // J. Clin. Investigation. 1968. V. 47. P. 1640–1647.

6. Carella C., Mazziotti G., Rotondi M. et al. Iodized salt improves the effectiveness of L-thyroxine therapy after surgery for nontoxic goitre: a prospective and randomized study // Clin. Endocrinol. 2002. V. 57. P. 507–513.

7. Einenkel D., Bauch K.H., Benker G. Treatment of juvenile goitre with levothyroxine, iodide or a combination of both: the value of ultrasound grey-scale analysis // Acta Endocrinol. 1992. V. 127. P. 301–306.

8. Feldkamp J., Röher H.D., Scherbaum W.A. Rezidivprophylaxe und medikamentöse Therapiestrategien nach Operationen an der Schilddrüse // Dtsch. Дräteblatt. 1998. Bd 95 (Ht 38). S. A-2324–2328.

9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A. et al. Iodide or L-thyroxine to prevent recurrent goiter in an iodine-deficient area: prospective sonographic study // Wld J. Surg. 1997. V. 21. P. 10–14.

10. Foerster G., Hansen C., Mairsch F. et al. Bioequivalence of a combination of levothyroxine and iodine in comparison with levothyroxine only. A controlled double-blind study of bioavailability // Med. Klin. (Munich). 1998. V. 15. P. 401–406.

11. Foerster G., Krummenauer F., Hansen C. et al. Individually dosed levothyroxine with 150 micrograms iodide versus 100 micrograms levothyroxine combined with 100 micrograms iodide. A randomized double-blind trial // Dtsch. Med. Wschr. 1998. V. 29. P. 685–689.

12. Fritsche H. Die resezierte Struma: Diagnose, Rezidivprophylaxe, Therapie // Acta. Med. Austr. 1986. V. 13 (Suppl. 34). P. 2–38.

13. Gärtner R., Greil W., Demharter R., Horn K. Involvement of cyclic AMP, iodide and metabolites of arachidonic acid in the regulation of cell proliferation of isolated porcine thyroid follicles // Molec. Cell. Endocrinol. 1985. V. 42. P. 145–155.

14. Grussendorf M. Therapy of euthyroid iron deficiency goiter. Effectiveness of a combination of L-thyroxine and 150 micrograms iodine in comparison with mono-L-thyroxine // Med. Klin. 1996. V. 15. P. 814.

15. Gutekunst R., Smolarek H., Hasenpusch U. et al. Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden // Acta. Endocrinol. 1986. V. 112. P. 494–501.

16. Hintze G., Emrich D., Köbberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial // Eur. J. Clin. Invest. 1989. V. 19. P. 527–534.

17. Hintze G., Koebberling J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or a combination of both // Thyroidol. 1992. V. 4. P. 37–40.

18. Hofbauer L.C., Rafferzeder M., Janssen O.E., Gärtner R. Insulinlike growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine // Eur. J. Endocrinol. 1995. V. 132. P. 605–610.

19. Hotze L.A., Wegscheider K. Comparative study with 2 L-thyroxineiodide combinations. Iodine deficient goiter can be decreased also with less thyroxine // MMW Fortschr. Med. 2002. V. 144. P. 53.

20. Klemenz B., Foerster G., Wieler H. et al. Combination therapy of endemic goiter with two different thyroxine/iodine combinations // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. P. 101–106.

21. Kologlu S., Baskal N., Kologlu L.B. The value of thyroxine in the suppressive therapy of euthyroid nodules and in the prevention of post-thyroidectomy recurrences // Rom. J. Med. 1988. V. 26. P. 89–98.

22. Kreiβl M., Tiemann M., Haenscheid H. et al. Comparison of the effectiveness of two different dosages of levothyroxine-iodide combinations for the therapy of euthyroid diffuse goiter // Dtsch Med. Wschr. 2001. V. 126. P. 227–231.

23. Laurberg P., Nyhr S.B., Pedersen K.M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency // Thyroid. 2000. V. 10. P. 951–963.

24. Maciel R.M., Moses A.C., Villone G. et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture // J. Clin. Invest. 1988. V. 82. P. 1546–1553.

25. Marine D. The pathogenesis and prevention of simple or endemic goiter // JAMA. 1935. V. 104. P. 2334.

26. Marine D., Kimball O.P. Prevention of simple goiter in man // Arch. Intern. Med. 1920. V. 25. P. 661–672.

27. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Dtsch. Med. Wschr. 1988. V. 113. P. 326–331.

28. Röher H.D., Horster F.A. Therapie einer Funktionsstörung nach Schilddrьsenoperation // Dtsch. Med. Wschr. 1986. Bd. 111. S. 674–676.

29. Rotondi M., Amato G., Del Buono A. et al. Postintervention serum TSH levels may be useful to differentiate patients who should undergo levothyroxine suppressive therapy after thyroid surgery for multinodular goiter in a region with moderate iodine deficiency // Thyroid. 2000. V. 10 P. 1081–1085.

30. Saller B., Hoermann R., Ritter M.M. et al. Course of thyroid iodine concentration during treatment of endemic goitre with iodine and a combination of iodine and levothyroxine // Acta Endocrinol. (Copenh). 1991. V. 125. P. 662–667.

31. Schumm-Draeger P.M., Encke A., Usadel K.H. Optimal recurrence prevention of iodine deficiency related goiter after thyroid gland operation. A prospective clinical study // Internist (Berl). 2003. V. 44. P. 420–426, 429–432.

32. Schumm-Draeger P.M. Drug therapy of goiter. Iodine, thyroid hormones or combined therapy // Inn. Med. 1993. V. 48 P. 592–598.