Показатели функции щитовидной железы у женщин фертильного возраста из Казахстанской части Приаралья

Обоснование: Аральский кризис рассматривается как крупнейшая экологическая катастрофа планеты. Казахстанская часть Приаралья объявлена зоной экологического бедствия. Постоянно меняющаяся экологическая неблагоприятная обстановка способствует росту частоты заболеваний щитовидной железы, что побудило нас к изучению данной патологии у женщин фертильного возраста в зонах Приаралья.

Цель: Изучить показатели функции щитовидной железы у женщин, фертильного возраста, из Казахстанской части Приаралья.

Методы: Исследование было одномоментное, обсервационное, неконтролируемое, многоцентровое в рамках научно-технической программы: «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья» в 2014–2016 гг. Министерства Здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (РК). Обследована репрезентативная выборка из 2205 женщин фертильного возраста от 18 до 49 лет. В лаборатории коллективного пользования КГМУ на Роботизированной системе «Эволис» с применением тест систем «Тироид-ИФА-ТТГ, 0,23–3,4 мкМЕ/мл», «Тироид–ИФА свободный Т₄, 10–23,2 пмоль/л», «ТироидИФА-атТПО,<30 ЕД/мл» проведены определения значений ТТГ, св. Т₄, АТ к ТПО.

Результаты: У значительного количества женщин впервые определены значения ТТГ превышающие верхнюю границу референсных значений — 3,4 мкМЕ/мл.

При показателях ТТГ ≥ 10,0мкМЕ/мл и св. Т₄ в диапазоне от 10 до 23,2 пмоль/л частота СГ составляет 0,2%; 0,9%, 0,2% в изучаемых зонах. При показателях ТТГ ≥ 10,0мкМЕ/мл и свТ4<10,0 пмоль/л частота МГ 2,4%; 2,7%, 2,5% в изучаемых зонах. Таким образом, получены сопоставимые данные по частоте сниженной функции ЩЖ у женщин, проживающих в изучаемых зонах экологического бедствия Приаралья. Порядка 3% женщин фертильного возраста нуждались в проведении заместительной терапии гипотиреоза. В зоне экологической кризиса было выявлено наибольшее количество женщин с повышенными АТ-ТПО. Среди женщин-носительниц АТ-ТПО во всех изучаемых зонах выявлено одинаковое количество женщин с гипотиреозом.

Заключение: У женщин фертильного возраста установлена высокая, сопоставимая частота манифестного гипотиреоза в трёх изучаемых зонах Казахстанской части Приаралья РК.

1. Закон Республики Казахстан от 30 июня 1992 года № 1468-XII] Постановлением Верховного Совета Республики Казахстан от 18 января 1992 года «О неотложных мерах по коренному преобразованию условий проживания населения Приаралья». [Zakon Respubliki Kazakhstan ot 30 iyunya 1992 goda № 1468-XII] PostanovleniemVerkhovnogo Soveta Respubliki Kazakhstan ot 18 yanvarya 1992 goda «OneotlozhnykhmerakhpokorennomupreobrazovaniyuusloviiprozhivaniyanaseleniyaPriaral'ya». (In Russ).] Доступно по: http://adilet.zan.kz/rus. Ссылка активна на 20.09.2019

2. Рыбалкина Д.Х. анализ заболеваемости в регионах экологического неблагополучия Республики Казахстан/ Материалы Международного электронного симпозиума «Актуальные вопросы и перспективы развития современных гуманитарных и общественных наук». Махачкала, 25-27 января 2015г. Издательство: Автономная некоммерческая образовательная организация «Махачкалинский центр повышения квалификации» -2015.-С 37-41.[Rybalkina D.Kh. analiz zabolevaemosti v regionakh ekologicheskogo neblagopoluchiya Respubliki Kazakhstan. Materialy Mezhdunarodnogo elektronnogo simpoziuma «Aktual'nye voprosy I perspektivy razvitiya sovremennykh gumanitarnykh I obshchestvennykh nauk». Makhachkala, 25-27 yanvarya 2015g. Izdatel'stvo: Avtonomnaya nekommercheskaya obrazovatel'naya organizatsiya «Makhachkalinskiit sentr povysheniya kvalifikatsii».2015: 37-41.

3. Мовчан В.Н., Амонуллоев О.Х. Сравнительная оценка экологической ситуации в Приаралье и Прикаспии (Казахстан)//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований .-2016.-№ 3.-С.623-626. [Movchan V.N., Amonulloev O.Kh. Sravnitel'naya otsenka ekologicheskoi situatsii v Priaral'e i Prikaspii (Kazakhstan). Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii. 2016; (3):623-626. (In Russ).],

4. Закон Республики Казахстан от 30 июня 1992 года № 1468-XII

5. «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.07.2013 г.). [Zakon Respubliki Kazakhstanot 30 iyunya 1992 goda № 1468-XII «O sotsial'noi zashchite grazhdan, postradavshikh vsledstvie ekologicheskogo bedstviya v Priaral'e » (s izmeneniyami i dopolneniyami po sostoyaniyu na 03.07.2013g.).(In Russ) Доступно по: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=1001259#pos=109;-54. Ссылка активна на 20.09.2019

6. Кудабаева Х.И., Базаргалиев Е.Ш.,. Кошмаганбетова Г.К, Куанышева У.Х Анализ заболеваемости тиреоидной патологии в Западном Казахстане //Оренбургский медицинский вестник -2014.-Т. 2.- № 1 (5).- С. 43-46.[KudabaevaKh.I., BazargalievE.Sh.,. Koshmaganbetova G.K, KuanyshevaU.Kh. Analiz zabolevaemosti tireoidnoi patologii v Zapadnom Kazakhstane .Orenburgskii meditsinskii vestnik. 2014;1(5): 43-46.(In Russ.)]

7. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М. и др. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат). ConsiliumMedicum. 2019; 21 (4): 14-20. [Melnichenko GA., Troshina EA., Platonova NM. et al. Iodine deficiency thyroid disease in the Russian Federation: the current state of the problem. Аnalytical review of publications and data of official state statistics (Rosstat). Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 14-20.(In Russ.)] doi: 10.26442/20751753.2019.4.190337

8. Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2015. – Т. 11. – №1. – С. 12–21. [Platonova NM. Iodine deficiency: current status. Clinical and experimental thyroidology. 2015;11(1):12-21. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2015112-21.

9. Никитин Ю.П., Рымар О.Д., Мустафина С.В. и др. Обеспеченность йодом взрослого населения Новосибирска// Вопросы питания- 2008.-№ 2 (77).-С.64–66. [NikitinYu.P., Rymar O.D., MustafinaS.V. i dr. Obespechennost' iodom vzroslogo naseleniya Novosibirska. Voprosy pitaniya -2008;2 (77):С. 64–66. (In Russ).]

10. Закон Республики Казахстан от 14 октября 2003 года № 489-II «О профилактике йододефицитных заболеваний»(с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.12.2014 г.) [Zakon Respubliki Kazakhstanot 14 oktyabrya 2003 goda № 489-II«O profilaktike iododefitsitnykh zabolevanii» (sizmeneniyami I dopolneniyami po sostoyaniyu na 29.12.2014 g.) (In Russ).] Доступно по:https: //online.zakon.kz/Document/?doc_id=1044558. Ссылка активна на 20.09.2019

11. Герасимов Г.А. Россия – страна контрастов // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2017. – Т. 13. – №2. – С. 6–12. [Gerasimov GA. Russia – the land of contrasts. Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(2):6-12. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket201726-12

12. ЮНИСЕФ; Глобальная сеть по йоду. Рекомендации по мониторингу программ йодирования соли и оценке статуса йодной обеспеченности населения (русскоязычная версия) // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2018. – Т. 14. – №2. – C. 100-112 [UNICEF; IGN. Guidance on the monitoring of salt iodization programmes and determination of population iodine status: Russian language version. Clinical and experimental thyroidology. 2018;14(2):100-112 (In Russ.)] doi: 10.14341/ket9734.

13. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 04.07.2018 г.)[Kodeks Respubliki Kazakhstanot 18 sentyabrya 2009 goda № 193-IV «O zdorov'e naroda I sisteme zdravookhraneniya» (s izmeneniyami I dopolneniyami po sostoyaniyu na 04.07.2018 g.) (InRuss)]. Доступно по: https: //online.zakon.kz/Document/?doc_id=30479065#pos=4;-232. Ссылка активна на 20.09.2019

14. Нуфтиева А.И., Базаргалиев Е.Ш, Жаманкулова Д.Г., Кенжина Н.К, Молдашева З.Б. Оценка йодообеспечения населения Атырауской области по данным экскреции неорганического йода в моче / Вестник КазНМУ.- 2017.- №3- .-С 378-381. [Nuftieva A.I., BazargalievE.Sh, Zhamankulova D.G., Kenzhina N.K, Moldasheva Z.B. Otsenka iodoobespecheniya naseleniya Atyrauskoi oblasti po dannym ekskretsii neorganicheskogo ioda v moche / VestnikKazNMU.- 2017.- №3- .-S 378-381. (In Russ) ]

15. Беисбекова А. К., Оспанова Ф. Е., Аимбетова Г. Е. и др.Распространенность йододефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста и детей 6-59 месяцев в трех областях Казахстана /Экология человека. 2015.04.- С. 14-21.[Beisbekova A. K., Ospanova F. E., Aimbetova G. E., i dr. Rasprostranennost' iododefitsitnykh sostoyanii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta I detei 6-59 mesyatsev v trekh oblastyakh Kazakhstana /Ekologiya cheloveka. 2015.04.- S. 14-21(In Russ) ]

16. Беисбекова А.К., Кайнарбаева М.С., Быкыбаева С.А. и др. Обеспеченность йодом детей и женщин репродуктивного возраста в Павлодарской, Северо-Казахстанской и Актюбинской областях // Вестник КазНМУ.- 2015.-№1.-С.404-407. [ Beisbekova A.K., Kainarbaeva M.S., Bykybaeva S.A. i dr. Obespechennost' iodom detei i zhenshchin reproduktivnogo vozrasta v Pavlodarskoi, Severo-Kazakhstanskoi i Aktyubinskoi oblastyakh // VestnikKazNMU.-2015.-№1.- S.404-407. (In Russ)]

17. Беисбекова А.К., Оспанова Ф.Е., ТолысбаеваЖ.Т. и др. Оценка йодной ситуации среди женщин репродуктивного возраста РК // Вестник КазНМУ. - 2013.-№3 (1). – С.82-84. [Beisbekova A.K., Ospanova F.E., TolysbaevaZh.T.i dr. Otsenka iodnoi situatsii sredi zhenshchin reproduktivnogo vozrasta RK // VestnikKazNMU. - 2013.-№3 (1). – S. 82-84. (In Russ)]

18. Кудабаева Х.И., Кошмаганбетова Г.К., Базаргалиев Е.Ш. и др. Оценка йодообеспечения населения Западного Казахстана по данным йодурии // Гигиена и санитария .- 2016.-Т.95, №3.-С.251-255. [KudabaevaKh.I., Koshmaganbetova G.K., BazargalievE.Sh. i dr. Otsenk aiodoobespecheniya naseleniya Zapadnogo Kazakhstana po dannym iodurii // Gigienaisanitariya .- 2016.-T.95, №3.- S.251-255. (In Russ)]

19. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD et. al.Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002 Feb;87(2):489-99. PMID: 11836274

20. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, et. al. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003 Jan;13(1):3-126. No abstract available. PMID:12625976

21. Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK. et. al. Effects of reducing the upper limit of normal TSH values.. JAMA. 2003 Dec 24;290(24):3195-6. No abstract available. PMID: 14693871

22. Surks M. I.TSH reference limits: new concepts and implications for diagnosis of subclinical hypothyroidism. EndocrPract. 2013 Nov-Dec;19(6):1066-9. doi: 10.4158/EP13246.CO. Review. No abstract available. PMID: 24014005

23. Chan AO, Iu YP, Shek CC. The reference interval of thyroid-stimulating hormone in Hong Kong Chinese. J Clin Pathol. 2011 May;64(5):433-6. doi: 10.1136/jcp.2010.087627. Epub 2011 Mar 21.PMID:21422036

24. Кудабаева Х.И., Кошмаганбетова Г.К., Базаргалиев Е.Ш. и др. Ультразвуковая оценка объема щитовидной железы у 7-11-летних детей в нефтегазоносных районах Западного Казахстана // Клиническая и экспериментальная тиреоидология .- 2014.-Том 10. № 2.-С.10-15. [KudabaevaKh.I., KoshmaganbetovaG.K., BazargalievE.Sh. i dr. Ul'trazvukovaya otsenka ob"ema shchitovidnoi zhelezyu 7-11-letnikh detei v neftegazonosnykh raionakh Zapadnogo Kazakhstana // Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya .- 2014.-Tom 10. № 2 .-S.10-15. (In Russ)] doi.org/10.14341/CET201410210-15

25. Рымар О.Д., Мустафина С.В., Симонова Г.И., и др. Эпидемиологические исследования йодного дефицита и тиреоидной патологии в крупном центре Западной Сибири в 1995–2010 гг.(на примере Новосибирска) // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2012. – Т. 8. – №2. – С. 50–54.[Rymar OD, Mustafina SV, Simonova GI, etal. Epidemiological evaluation of iodine deficiencyand thyroid disorders in the megalopolisof Western Siberia in 1995–2010. Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(2):50-54. (In Russ)].

26. ЕспенбетоваМ.Ж. ,. Заманбекова Ж.К, Сарсебаева Г.С.и др.

27. / Данные скрининга патологии щитовидной железы у жителей районов, подвергшихся радиоционному облучению. Наука и здравоохранение. -2014.-№3. -С 22-25.[EspenbetovaM.Zh. ,. ZamanbekovaZh.K, Sarsebaeva G.S. i dr / Dannye skrininga patologii shchitovidno izhelezy u zhiteleiraionov, podvergshikhsya radiotsionnomu oblucheniyu. Nauka I zdravookhranenie. -2014.- №3. -S 22-25. (In Russ)]

28. Кошмаганбетова Г.К. Клинико-эпидемиологическая характеристика эндемического зоба в нефтегазоносных районах Западного региона Казахстана: Дис ….доктора философии (PhD). - Актобе; 2016. [KoshmaganbetovaG.K.Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika endemicheskogo zoba v neftegazonosnykh raionakh Zapadnogo regiona Kazakhstana: [dissertation]Aktobe; 2016. (In Russ).] Доступно по: https://zkgmu.kz/docs/diss/kow/dis.pdf .Ссылка активна на 13.09.2019

29. Е.А. Трошина. К вопросу о недостатке и избытке йода в организме человека / Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2010, том 6, №4. [E.A. Troshina. K voprosu o nedostatke I izbytke ioda v organizme cheloveka / Klinicheskaya I eksperimental'naya tireoidologiya, 2010, tom 6, №4 (In Russ)]

30. Хантурина Г.Р., Сейткасымова Г.Ж., Н.А.Оразова и др.Экологическая обстановка Аральского региона//Гигиена труда и медицинская экология- 2014.- №3(44) С30-36. [Khanturina G.R., SeitkasymovaG.Zh., N.A.Orazova i dr / Ekologicheskaya obstanovka Aral'skogo regiona. Gigiena truda i meditsinskaya ekologiya.2014; №3(44) :30-36. (In Russ).].