Феномен макро-ТТГ у пациентов с первичным гипотиреозом в исходе аутоиммунного тиреоидита

Тиреотропный гормон (ТТГ) является одним из ключевых показателей в диагностике функциональных нарушений щитовидной железы. Незначительные изменения в концентрации ТТГ позволяют заподозрить нарушения работы щитовидной железы еще до клинических проявлений, что повышает ценность корректного и своевременного измерения данного показателя. В клинической практике эндокринолога нередко встречается феномен макропролактинемии; куда менее известным и реже встречающимся феноменом является макротиротропинемия (макро-ТТГ). Наличие комплексов макро-ТТГ возможно заподозрить при определении в сыворотке крови нетипично высоких значений ТТГ при референсных значениях свободного тироксина без каких-либо признаков гипотиреоза. Поскольку в основе феномена лежит аутоиммунный механизм, макро-ТТГ может нередко определяться при аутоиммунном тиреоидите (АИТ). В данной статье представлены клинические случаи пациентов с сочетанием феномена макро-ТТГ и первичного гипотиреоза в исходе АИТ.

1. Panday P, Arcia Franchini AP, Iskander B, et al. Subclinical Hypothyroidism in Geriatric Population and Its Association With Heart Failure. Cureus. 2021;13(4):e14296. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.14296

2. Khandelwal D, Tandon N. Overt and subclinical hypothyroidism: who to treat and how. Drugs. 2012;72(1):17-33. doi: https://doi.org/10.2165/11598070-000000000-00000

3. Chihara K, Hattori N, Matsuda T, et al. Procedures for the diagnosis of macro-follicle stimulating hormone (FSH) in a patient with high serum FSH concentrations. Clin Chem Lab Med. 2020;58(2):e40-e43. doi: https://doi.org/10.1515/cclm-2019-0846

4. Olukoga AO. Macroprolactinemia is clinically important. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(10):4833-4834. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2002-020936

5. Губина Е.В., Шипилов А.А. Феномен макропролактинемии // Проблемы Эндокринологии. — 2008. — Т. 54. — №1. — С.20–23.

6. Булатов А.А. Феномен макропролактинемии, его происхождение и клинико-диагностическое значение // Проблемы Эндокринологии. — 1997. — Т. 43. — №3. — С. 50-55.

7. Сорокин М.Ю. Феномен макротиротропинемии в современной клинической практике // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2012. — Т. 8. — №4. — С.25-26.

8. Sakai H, Fukuda G, Suzuki N, et al. Falsely elevated thyroid-stimulating hormone (TSH) level due to macro-TSH. Endocr J. 2009;56(3):435-440. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.k08e-361

9. Ким Е.И., Димитрова Д.А., Катамадзе Н.Н., и др. Влияние эндогенных и экзогенных факторов на иммунологические тесты оценки функции щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2020. — Т. 16. — №3. — С. 16–24.

10. Beck-Peccoz P, Brucker-Davis F, Persani L, et al. Thyrotropinsecreting pituitary tumors. Endocr Rev. 1996;17(6):610-638. doi: https://doi.org/10.1210/edrv-17-6-610

11. Ónnestam L, Berinder K, Burman P, et al. National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(2):626-635. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-3362

12. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis [published correction appears in Thyroid. 2017;27(11):1462]. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229

13. Balázs C, Rácz K. A makro-TSH diagnosztikus és terápiás jelentősége Hashimoto-thyreoiditises betegekben [Diagnostic and therapeutical significance of macro-TSH in patients with Hashimoto’s thyroiditis]. Orv Hetil. 2017;158(34):1346-1350. doi: https://doi.org/10.1556/650.2017.30831

14. Mills F, Jeffery J, Mackenzie P, et al. An immunoglobulin G complexed form of thyroid-stimulating hormone (macro thyroid-stimulating hormone) is a cause of elevated serum thyroid-stimulating hormone concentration. Ann Clin Biochem. 2013;50(Pt5):416-420. doi: https://doi.org/10.1177/0004563213476271

15. Воротникова С.Ю., Дзеранова Л.К., Федорова Н.С., и др. Исследование уровня мономерного пролактина с использованием методики преципитации с полиэтиленгликолем и технологии TRACE // Клиническая лабораторная диагностика. — 2021. — Т. 66. — №2. — С. 69-74.

16. Биктагирова Э.М., Вагапова Г.Р., Семаков Г.П., и др. Определение феномена макротиротропинемии у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом // Медицинская иммунология. — 2019. — Т. 21. — №6. — С.1063-1072.

17. Hattori N, Ishihara T, Yamagami K, Shimatsu A. Macro TSH in patients with subclinical hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2015;83(6):923-930. doi: https://doi.org/10.1111/cen.12643

18. Larsen CB, Petersen ERB, Overgaard M, Bonnema SJ. Macro-TSH: A Diagnostic Challenge. Eur Thyroid J. 2021;10(1):93-97. doi: https://doi.org/10.1159/000509184