Структурные и морфологические характеристики узлового зоба в условиях хронического дефицита йода

ОБОСНОВАНИЕ. Диффузный и узловой зоб — наиболее распространенные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) у детей и взрослых, проживающих в регионах с дефицитом йода. Тиреотропный гормон (ТТГ) потенцирует прогрессирующую гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов, при этом неравномерная пролиферация клеток ЩЖ приводит к образованию узлов. Дефицит йода, способствующий репликации фолликулярных клеток ЩЖ, также увеличивает вероятность мутаций в гене рецептора ТТГ, что приводит к активации рецептора и автономному функционированию фолликулов.
ЦЕЛЬ. Оценить и описать ультразвуковые и цитологические особенности узловых форм заболеваний ЩЖ в регионах РФ с доказанным дефицитом йода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в регионах с доказанным дефицитом йода Центрального и Северо-Кавказского федеральных округов. Обследована неорганизованная популяция условно здоровых взрослых добровольцев (средний возраст — 47,5 года), набранных в рамках выездных мероприятий ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с целью скрининга населения РФ на предмет распространенности узловых форм заболеваний ЩЖ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные результаты указывают на высокую распространенность многоузлового коллоидного зоба в когорте взрослых пациентов, проживающих в условиях хронического дефицита йода. В Чеченской Республике распространенность узловой патологии ЩЖ выявлена в 64,5% (205/318) случаев, в Тульской области — в 40,6% (116/286). В изучаемой выборке результатами цитологического исследования подтверждено наличие коллоидных образований ЩЖ у 97% (60/62) включенных в исследование — получена II категория по Bethesda, у 3% (2/62) пациентов узловые образования имели неопределенную цитологическую характеристику по Bethesda — IV. Распространенность диффузного зоба в изучаемой выборке составила 20,8%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования указывают на высокую распространенность йододефицитного заболевания ЩЖ — многоузлового коллоидного зоба в регионах с доказанным хроническим дефицитом йода. Широкая распространенность морфологических форм зоба с коллоидным и кистозным компонентами подтверждена результатами цитологического исследования пунктатов узловых образований ЩЖ с различными ультразвуковыми характеристиками по классификации EU-TIRADS. Полученные данные соответствуют официальной статистике, демонстрирующей высокую распространенность нетоксического зоба у взрослых лиц в обследованных регионах, что является важным аргументом, подтверждающим необходимость системной йодной профилактики.

1. de Benoist B, McLean E, Anderson M, Rogers L, Hetzel1983.pdf, Food Nutr Bull. 2008;29(3):195-202.

2. Hetzel B. Iodine Deficiency Disorders (IDD) and their eradication. Lancet. 1983;322(8359):1126-1129. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(83)90636-0

3. Zimmermann MB, Andersson M. Global endocrinology: Global perspectives in endocrinology: coverage of iodized salt programs and iodine status in 2020. Eur J Endocrinol. 2021;185(1):R13-R21. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-21-0171

4. Campanozzi A, Rutigliano I, Macchia PE, et al. Iodine deficiency among Italian children and adolescents assessed through 24-hour urinary iodine excretion. Am J Clin Nutr. 2019;109(4):1080-1087. doi: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy393

5. Aghini-Lombardi F, Vitti P, Antonangeli L, et al. The size of the community rather than its geographical location better defines the risk of iodine deficiency: Results of an extensive survey in Southern Italy. J Endocrinol Invest. 2013;36(5):282-286. doi: https://doi.org/10.1007/BF03347103

6. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А. Аналитический обзор результатов мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009–2018 гг // Проблемы Эндокринологии. — 2021. — Т. 67. — №2. — С. 10-19. doi: https://doi.org/10.14341/probl12433

7. Zimmermann MB, Jooste PL, Pandav CS. Iodinedeficiency disorders. Lancet. 2008;372(9645):1251-1262. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61005-3

8. Kopp P, Kimura ET, Aeschimann S, et al. Polyclonal and monoclonal thyroid nodules coexist within human multinodular goiters. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(1):134-139. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.79.1.7517946

9. Tonacchera M. Activating Thyrotropin receptor mutations are present in nonadenomatous hyperfunctioning nodules of toxic or autonomous multinodular goiter. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(6):2270-2274. doi: https://doi.org/10.1210/jc.85.6.2270

10. Laurberg P, Cerqueira C, Ovesen L, et al. Iodine intake as a determinant of thyroid disorders in populations. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):13-27. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.08.013

11. Aghini Lombardi F, Fiore E, Tonacchera M, et al. The Effect of Voluntary Iodine Prophylaxis in a Small Rural Community: The Pescopagano Survey 15 Years Later. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(3):1031-1039. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-2960

12. Barrea L, Gallo M, Ruggeri RM, et al. Nutritional status and follicular-derived thyroid cancer: An update. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021;61(1):25-59. doi: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1714542

13. Belfiore A, La Rosa GL, Padova G, et al. The frequency of cold thyroid nodules and thyroid malignancies in patients from an iodine-deficient area. Cancer. 1987;60(12):3096-3102. doi: https://doi.org/10.1002/1097-0142(19871215)60:12<3096::AIDCNCR2820601240>3.0.CO;2-V

14. Levi F, Franceschi S, La Vecchia C, et al. Previous thyroid disease and risk of thyroid cancer in Switzerland. Eur J Cancer Clin Oncol. 1991;27(1):85-88. doi: https://doi.org/10.1016/0277-5379(91)90069-P

15. Lind P, Langsteger W, Molnar M, et al. Thyroid Diseases in Iodine Sufficiency. Thyroid. 1998;8(12):1179-1183.

16. Farahati J, Geling M, Mäder U, et al. Changing Trends of Incidence and Prognosis of Thyroid Carcinoma in Lower Franconia, Germany, from 1981–1995. Thyroid. 2004;14(2):141-147. doi: https://doi.org/10.1089/105072504322880382

17. Segovia IG, Gallowitsch HJ, Kresnik E, et al. Descriptive epidemiology of thyroid carcinoma in carinthia, Austria: 1984–2001. Histopathologic features and tumor classification of 734 cases under elevated general iodination of table salt since 1990: populationbased age-stratified analysis on thyroid. Thyroid. 2004;14(4):277-286. doi: https://doi.org/10.1089/105072504323030933

18. Ruben Harach H, Williams ED. Thyroid cancer and thyroiditis in the goitrous region of Salta, Argentina, before and after iodine prophylaxis. Clin Endocrinol (Oxf ). 1995;43(6):701-706. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb00538.x

19. Minelli G, Conti S, Manno V, et al. The Geographical Pattern of Thyroid Cancer Mortality Between 1980 and 2009 in Italy. Thyroid. 2013;23(12):1609-1618. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2013.0088

20. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы: Дис. ... докт. мед. наук. — М.; 2002. 40 с.

21. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

22. Трошина Е.А. Зоб. — М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2012. 336 с.

23. Giordano, Barone, Marsico, et al. Endemic goiter and iodine prophylaxis in calabria, a region of Southern Italy: Past and present. Nutrients. 2019;11(10):2428. doi: https://doi.org/10.3390/nu11102428

24. Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R, et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf ). 1977;7(6):481-493. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1977.tb01340.x

25. Welker MJ, Orlov D. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2003;67(3):559-566.

26. Seifert P, Schenke S, Zimny M, et al. Diagnostic Performance of Kwak, EU, ACR, and Korean TIRADS as well as ATA Guidelines for the ultrasound risk stratification of non-autonomously functioning thyroid nodules in a region with long history of iodine deficiency: A German multicenter trial. Cancers (Basel). 2021;13(17):4467. doi: https://doi.org/10.3390/cancers13174467