Динамическое наблюдение детей и подростков после лечения дифференцированного рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является одной из самых распространенных патологий среди злокачественных новообразований эндокринной системы с прогрессивным увеличением заболеваемости за последние десятки лет. В структуре ДРЩЖ заболеваемость в детской возрастной группе встречается относительно редко и обладает превосходными прогнозами в контексте опухоль-специфической выживаемости. Тем не менее преобладание у детей более распространенных форм заболевания и частота рецидивов ставит перед междисциплинарной командой вопросы о выборе оптимальной тактики ведения таких пациентов, с акцентом не на радикальное излечение от заболевания, но с сохранением и поддержанием качества жизни. Согласно данным мировой практики, факт наличия онкологического заболевания, вариабельность уровня тиреоидных гормонов в связи с необходимостью супрессивной терапии либо проведения диагностических исследований в условиях индуцированного гипотиреоза может отражаться на качестве жизни в виде увеличения частоты тревожных и депрессивных симптомов у детей и их родителей, когнитивного и физического функционирования. Перечисленные симптомы могут аггравировать на фоне гипотиреоза и непосредственно коррелировать с уровнем ТТГ. С целью поддержания качества жизни в период динамического наблюдения и рестратификации групп риска с определением показаний к радиойодтерапии нами был предложен метод редуцированных доз в качестве альтернативы отмене тиреоидных гормонов для оценки стимулированного тиреоглобулина при достижении порогового уровня ТТГ>30 мМЕ/л. В статье описана серия из двух пациентов с положительным опытом применения метода в виде отсутствия гипотиреоз-характерных жалоб, с сохранением свободных фракций тиреоидных гормонов, с достижением адекватного целевого уровня ТТГ и информативными показателями опухолевых маркеров. Результаты исследования подчеркивают важность индивидуального подхода к тактике ведения детей с ДРЩЖ, показывают потенциальную эффективность метода редуцированных доз в поддержании качества жизни этих пациентов. Дальнейшие исследования и клинические наблюдения необходимы для более глубокого понимания применимости данного метода и его влияния на долгосрочные результаты.

1. Prasad PK, Mahajan P, Hawkins DS, et al. Management of pediatric differentiated thyroid cancer: An overview for the pediatric oncologist. Pediatric Blood & Cancer. 2020. e28141. doi: https://doi.org/10.1002/pbc.28141

2. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.

3. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975–2016. National Cancer Institute; Bethesda, MD, USA: 2019

4. Christison-Lagay ER, Baertschiger RM, Dinauer C, et al. Pediatric differentiated thyroid carcinoma: An update from the APSA Cancer Committee. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2273-2283. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.05.003

5. Paulson VA, Rudzinski ER, Hawkins DS. Thyroid Cancer in the Pediatric Population. Genes (Basel). 2019;10(9):723. doi: https://doi.org/10.3390/genes10090723

6. Ajani MA, Omenai SA, Nwadiokwu JI, Salami AA. Histopathological profile of childhood thyroid carcinoma in Ibadan, Southwestern Nigeria. Malawi Med J. 2020;32(4):213-217. doi: https://doi.org/10.4314/mmj.v32i4.6

7. Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al. Management guidelines for children with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2015;25:716–759

8. Galuppini F, Vianello F, Censi S, et al. Differentiated Thyroid Carcinoma in Pediatric Age: Genetic and Clinical Scenario. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:552. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00552

9. Tian T, Huang S, Dai H, et al. Radioactive Iodine-Refractory Pulmonary Metastases of Papillary Thyroid Cancer in Children, Adolescents, and Young Adults. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(2):306-314. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgac600

10. Waguespack S, Wells S, Ross J, Bleyer A. Thyroid Cancer. National Cancer Institute, Bethesda, MD. 2006

11. Christine EC, Ari JW. Pediatric thyroid cancer: Recent developments. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023;37(1):101715. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2022.101715

12. Abelleira E, Jerkovich F. Dynamic risk assessment in patients with differentiated thyroid cancer. Rev Endocr Metab Disord. 2024;25:79-93. doi: dhttps://doi.org/10.1007/s11154-023-09857-7

13. Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации // Современная онкология. — 2020. — Т. 22. — №4. — С. 30–44. doi: https://doi.org/10.26442/18151434.2020.4.200507

14. Bryan RH, Erik KA, Keith CB, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016:1-133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

15. Gamper EM, Wintner LM, Rodrigues M, et al. Persistent quality of life impairments in differentiated thyroid cancer patients: results from a monitoring programme. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:1179–1188. doi: https://doi.org/10.1007/s00259-015-3022-9

16. Kirnap NG, İyidir ÖT, Bozkuş Y, et al. The effect of iatrogenic subclinical hyperthyroidism on anxiety, depression and quality of life in differentiated thyroid carcinoma. Turkish Journal of Medical Sciences. 2020;50(4):Article 30. doi: https://doi.org/10.3906/sag-1902-176

17. Helvacı BC, Yalçın MM, Yalcın ŞNG, Arslan E, Altinova AE, Törüner FB. Differentiated thyroid cancer: effect on quality of life, depression, and anxiety. Hormones (Athens). 2023;22(3):367-374. doi: https://doi.org/10.1007/s42000-023-00449-3

18. Melanie G, Jacqueline C. Thyroid Cancer–Specific Quality of Life and Health-Related Quality of Life in Young Adult Thyroid Cancer Survivors. Thyroid. 2016:923-932. doi: shttp://doi.org/10.1089/thy.2015.0589

19. Mongelli MN, Giri S, Peipert BJ, et al. Financial burden and quality of life among thyroid cancer survivors. Surgery. 2020;167(3):631-637. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.11.014

20. Zeltzer LK, Lu Q, Leisenring W, et al. Psychosocial outcomes and health-related quality of life in adult childhood cancer survivors: a report from the childhood cancer survivor study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17:435–446. doi: https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-07-2541

21. Dionisi-Vici M, Fantoni M, Botto R, et al. Distress, anxiety, depression and unmet needs in thyroid cancer survivors: a longitudinal study. Endocrine. 2021;74:603–610. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-021-02786-y

22. Tagay S, Herpertz S, Langkafel M, et al. Health-related Quality of Life, Depression and Anxiety in Thyroid Cancer Patients. Quality of Life Research. 2006;15(4):695–703. doi: https://doi.org/10.1007/s11136-005-3689-7

23. Lee JI, Kim SH, Tan AH, et al. Decreased health-related quality of life in disease-free survivors of differentiated thyroid cancer in Korea. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:101. doi: https://doi.org/10.1186/1477-7525-8-101

24. Nies M, Mariëlle MSK, Huizinga GA, et al. Long-Term Quality of Life in Adult Survivors of Pediatric Differentiated Thyroid Carcinoma. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017;102(4):1218–1226. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2016-2246

25. Perez MN, Halada S, Isaza A, et al. Health-Related Quality of Life at Diagnosis for Pediatric Thyroid Cancer Patients. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(5):e169-e177. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgac648

26. Giusti M, Gay S, Conte L, et al. Evaluation of Quality of Life in Patients with Differentiated Thyroid Cancer by Means of the Thyroid-Specific Patient-Reported Outcome Questionnaire: A 5-Year Longitudinal Study. European Thyroid Journal. 2020;9(5):247-255. doi: https://doi.org/10.1159/000501201

27. Oren A, Benoit MA, Murphy A, et al. Quality of Life and Anxiety in Adolescents with Differentiated Thyroid Cancer. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2012;97(10):E1933–E1937. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1823

28. Chaker L, Razvi S, Bensenor IM, et al. Hypothyroidism. Nature Reviews Disease Primers. 2022;8(1). doi: https://doi.org/10.1038/s41572-022-00357-7

29. An YS, Lee J, Kim HK, et al. Effect of withdrawal of thyroid hormones versus administration of recombinant human thyroid-stimulating hormone on renal function in thyroid cancer patients. Sci Rep. 2023;13(1):206. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-27455-0

30. Han YH, Lim ST, Yun KN, et al. Comparison of the Influence on the Liver Function Between Thyroid Hormone Withdrawal and rh-TSH Before High-Dose Radioiodine Therapy in Patients with Well-Differentiated Thyroid Cancer. Nucl Med Mol Imaging. 2012;46(2):89-94. doi: https://doi.org/10.1007/s13139-012-0132-1

31. Göbel A, Heldmann M, Göttlich M, et al. Partial withdrawal of levothyroxine treated disease leads to brain activations and effects on performance in a working memory task: A pilot study. J Neuroendocrinol. 2019;31(4):e12707. doi: https://doi.org/10.1111/jne.12707

32. Deng H. Cardiovascular Risk Factors in Children and Adolescents with Subclinical Hypothyroidism: A Meta-analysis and Systematic Review. 2021. PREPRINT (Version 1) available at Research Square. doi: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1023396/v1

33. Sayari S, Molaei Z, Torabi Z. The relationship between subclinical hypothyroidism and serum levels of uric acid and creatinine in children aged 2-14 years. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2018;23(1):38-42. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2018.23.1.38

34. Patel R, Dave C, Mehta S, et al. Metabolic Impact of Subclinical Hypothyroidism in Obese Children and Adolescents. Indian J Pediatr. 2021;88:437–440. doi: https://doi.org/10.1007/s12098-020-03463-0

35. Alexander K, Lee SC, Georgiades S, Constantinou C. The «not so good» thyroid cancer: a scoping review on risk factors associated with anxiety, depression and quality of life. J Med Life. 2023;16(3):348-371. doi: https://doi.org/10.25122/jml-2022-0204

36. Habib A, Habib A. No association between subclinical hypothyroidism and dyslipidemia in children and adolescents. BMC Pediatr. 2020;20(1):436. doi: https://doi.org/10.1186/s12887-020-02318-z

37. Pérez-Lobato R, Ramos R, Arrebola JP, et al. Thyroid status and its association with cognitive functioning in healthy boys at 10 years of age. European Journal of Endocrinology. 2015;172:129–139. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-14-0093

38. Ergür AT, Taner Y, Ata E, et al. Neurocognitive functions in children and adolescents with subclinical hypothyroidism. Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. 2012;4:21–24. doi: https://doi.org/10.4274/Jcrpe.497

39. Aijaz NJ, Flaherty EM, Preston T, et al. Thyroid-related neurological disorders and complications in children. Pediatr Neurol. 2015;52(4):373-382

40. Ingerski LM, Modi AC, Hood KK, et al. Health-related quality of life across pediatric chronic conditions. J Pediatr. 2010;156(4):639-644. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.11.008

41. Mostoufi-Moab S, Barakat LP, Bauer AJ. Quality of Life in Adolescent Patients with Differentiated Thyroid Cancer: Moving beyond Survival. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2012;97(10):3453–3456. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-3070

42. Rosário PW, Vasconcelos FP, Cardoso LD, et al. Managing thyroid cancer without thyroxine withdrawal. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. 2006;50(1):91–96. doi: https://doi.org/10.1590/s0004-27302006000100013

43. Albano D, Bertagna F, Panarotto MB, Giubbini R. Early and late adverse effects of radioiodine for pediatric differentiated thyroid cancer. Pediatr Blood Cancer. 2017;64(11):10.1002/pbc.26595. doi: https://doi.org/10.1002/pbc.26595