СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования. Оценка диагностической значимости супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Материалы и методы. В основную группу были включены 50 пациентов (46 женщин, 4 мужчины) старше 40 лет с многоузловым эутиреоидным зобом (МЭЗ), у которых при базальной сцинтиграфии выявлен один или несколько очагов повышенного накопления Тс 99m. В контрольную группу, в которой проводилась лишь базальная сцинтиграфия ЩЖ, были включены 22 человека (медиана возраста 27,5 года) без какой-либо тиреоидной патологии. Протокол супрессионной сцинтиграфии в основной группе подразумевал прием L-тироксина (L-T4) в дозе 2 мкг/кг в течение 10-14 дней, затем повторную супрессивную сцинтиграфию. Результаты. Базальный захват 99mТс в контрольной группе был значимо ниже (1,51% (1,16; 1,76), чем в основной (1,67% (1,4; 2,2). Базальный захват 99mТс (ТсТU) в основной группе пациентов не коррелировал с объемом ЩЖ (r = 0,012; p = 0,9), объемом “горячего” узла (r = 0,08; p = 0,5), а также с уровнем ТТГ (r = 0,026; p = 0,9) и тиреоидных гормонов. Наличие ФА при супрессионной сцинтиграфии было подтверждено у 62% (31/50) пациентов. В общей группе из 50 человек супрессионный захват (TcTUs) составил 0,87% (0,76; 0,87) и был статистически значимо меньше (W = 1275; p < 0,001), чем базальный захват. TcTUs не зависел от объема ЩЖ (r = -0,097; p = 0,501), в отличие от базального захвата слабо отрицательно коррелировал с исходным уровнем ТТГ (r = -0,328; p = 0,020), слабо положительно с исходным уровнем fT4 (г = 0,38; p = 0,007) и fT3 (r = 0,54; p < 0,001), умеренно положительно с объемом горячих узлов. При сравнении групп с развившемся в дальнейшем тиреотоксикозом и стойким эутиреозом выявлено, что для индивидуального прогнозирования развития тиреотоксикоза более эффективно использование степени (%) снижения захвата 99mТс на фоне супрессии от исходного показателя, а не ТсТUs. Пациенты, у которых при супрессионной сцинтиграфии происходит снижение захвата 99mТс менее чем на 30-35%, имеют наибольший риск декомпенсации ФА и развития тиреотоксикоза независимо от абсолютных значений ТсТиє.

1. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. М., 2002.

2. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы. Международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. № 7. С. 12-16.

3. Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. № 10. С. 516-520.

4. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреоидология. 2003. № 1. С. 3-13.

5. Bahre M., Hilgers R., Lindemann C., Emrich D. Physiological aspects of the thyroid trapping function and its suppression in iodine deficiency using Tc-99m-pertechnetate // Acta Endocrinologica. 1987. V. 115. P. 175-182.

6. Becker W., Börner Th. Rendi J. Ist ein TSH-Screening zur diagnose oder zum Austausch der funktionellen autonomie der schilddrьse sinnvoll? // Nucl Med. 1992. V. 31. P. 132-136.

7. Becker W., Wolf F. Risk of thyrotoxicosis in patients with autonomously functioning nodules // Exp. Clin. Endocrinol. 1993. V. 101. P. 102-108.

8. Bonnema S.J., Bennedbäk F.N., Landenson P.W., Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey // Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. P. 112-117.

9. Britto-Fioretti A.M., Furlanetto R., Paiva E.R., Kunii I.S. Thyroid suppression test with a single oral dose of levothyroxine in the diagnosis of function thyroid autonomy // Endocr Pract. 1999. V. 5(6). P. 330-336.

10. Elte J.W., Bussemaker J.K., Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter // Postgrad. Med. J. 1990. V. 66. P. 186-190.

11. Emrich D., Erlenmaier U, Pohl M., Luig H. Determination of the autonomously functioning volume of the thyroid // Eur. J Nucl. Med. 1992. V. 20. P. 410-414.

12. Hamburger J.I. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. V. 50. P. 1089-1093.

13. Herrman A., Gratz S., Behr T. et al. Suppressibility of thyroid autonomy in endogenous and additional exogenous TSH suppression in patients with thyroid autonomy // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. P. 18-22.

14. Joseph K.Diagnosis and therapy of functional thyroid autonomy // Acta Medica Austriaca. 1990. V. 17. P. 47-53.

15. Muller-Brand J., Staub J.J., Schneider E.A., Fridrich R. Comparison between the intravenous TRH-test and the T4-thyroid suppression test for the diagnosis of borderline hyperthyroidism // Dtsch. Med. Wochenschr. 1983. V. 108. P. 1668-1671.

16. Ramos C.D., Zantut-Wittmann D.E., Tambascia M.A. et al. Thyroid suppression test with L-thyroxine and 99mTc-pertechnetate // Clin. Endocrinol. 2000. V. 52. P. 471-477.

17. Ramos C.D., Wittmann D.E. Thyroid uptake and scintigraphy using 99mTc pertechnetate: standardization in normal individuals // Sao Paulo Med J. 2002. V. 120. N 2.

18. Reinwein D., Benker G., König M.P., Pinchera A. Hyperthyroidism in Europe: Clinical and laboratory data of a prospective multicentric survey // J Endocrinol Invest. 1986. V. 9. P. 1-36.

19. Rink T., Schroth H.J., Holle L.H., Garth H. Individual calculation of the minimal effective levothyroxine dose in prolonged suppression tests // Nuklearmedizin. 1998. V. 37. N 6. P. 197-201.

20. Sandrock D., Olbricht T., Emrich D. Long-term follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma // Acta Endocrinol. (Copenh). 1993. V. 128. P. 51-55.

21. Staub J.J., Muller-Brand J., Noelpp B., Girard J. Standardization of a new thyroid gland suppression test by means of 3000 microgram L-thyroxine // Schweiz Med Wochenschr. 1977. V. 107. N 49. P. 1838-1840.

22. Studer H., Derwalhl M. Multinodular Goitre: much more to it than simply iodine deficiency // Baillieres best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. V. 14. P. 577-600.

23. Wahl R.A., Rimpl I., Saalabian S., Schabram J. Differentiated operative therapy of thyroid autonomy (Plummer’s disease) // Exp. Clin Endocrinol Diabetes. 1998. V. 106. N 4. P. 78-84.

24. Werner S.C., Spooner M. Bulletin of New York Academy of Medicine. 1955.