Пути улучшения диагностической значимости соноэластографии при дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы

Клиническое значение эластографии в режиме реального времени, или соноэластографии (СЭГ), в целях выявления ра- ка щитовидной железы (РЩЖ) активно обсуждается более 10 лет. Однако работы, оценивающие связь показателей СЭГ с эндокринной составляющей данного процесса для улучшения диагностического значения метода, практически не изве- стны, изучение чего и явилось целью настоящей работы. В исследование был включен 81 пациент (20 больных с доброка- чественными узлами и 61 случай РЩЖ: 13 фолликулярных и 48 папиллярных карцином), средний возраст 48,0 ± 16,4 лет. Показано, что у больных РЩЖ преимущественно синий цвет, или 4-5-й эластотип, при СЭГ встречался в 65,6% случаев против 20,0% при аденомах (χ2 = 12,61, р = 0,0004). В то же время, несмотря на то что величина специально вводимо- го соотношения (Strain Ratio, или SR) более 3,0 у больных РЩЖ выявлялась чаще (57,4% против 40,0% при аденомах), достоверных различий между сравниваемыми группами обнаружено не было (χ2 = 1,83, р = 0,18). Показатели диагностической чувствительности, специфичности и точности метода СЭГ равнялись 90,2, 60,0 и 82,7% соответственно, что несколько превосходило аналогичные параметры, полученные при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), - 96,7,40,0 и 82,7% соответственно. Увеличить специфичность метода позволяет сопоставление с результатами ТАБ (до 65%) или с индексом массы тела (до 70%), в то время как использование других методических подходов, характеризующих гормонально-метаболический статус обследуемых (гликемия, уровни в крови ТТГ, тиреоглобулина и т.д.), никакой дополнительной пользы в этом отношении не принесло. Таким образом, СЭГ, по полученным данным, обладает несколько большей диагностической точностью в отношении выявления РЩЖ, чем ТАБ. Специфичность СЭГ может быть увеличена путем сочетания с результатами как ТАБ, так и антропометрии обследуемых. Дальнейшее улучшение дооперационной диагностики РЩЖ, особенно его фолликулярной формы, возможно при комбинации цитологических, гормональных, генетических и инструментальных методов, включая эластографию сдвиговой волны.

рак щитовидной железы, соноэластография, диагностика, гормонально-метаболический статус, тонкоигольная аспирационная биопсия

1. Берштейн ЛМ. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза. Практическая онкология. 2007;8(1):1-8.

2. Гурсой А, Эрдоган МФ. УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход. Тиронет. 2012;3:3-15.

3. Зубарев АВ, Башилов ВП, Гажонова ВЕ и др. Соноэластография в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;5:25-28.

4. Костромина ЕВ, Берштейн ЛМ, Васильев ДА и др. Сопоставление результатов эластографии с гормонально-метаболическим статусом больных при диагностике новообразований щитовидной железы. Вопросы онкологии. 2013;59(1):78-82.

5. Мельниченко ГА, Фадеев ВВ, Дедов ИИ. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика. Пособие для врачей. М.: Мед Эксперт Пресс. 2003;48с.

6. Митьков ВВ, Хуако СА, Ампилогова ЭР, Митькова МД. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;2:115-120.

7. Новик ВИ, Красильникова ЛА, Юдковская ИЛ. Результаты цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы (20-летний опыт). Вопросы онкологии. 1997;43(2):202-205.

8. Сенча АН, Могутов МС, Патрунов ЮН и др. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013;5:85-98.

9. Юнкеров ВИ, Григорьев СГ. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА. 2002;266с.

10. Bojunga J, Herrmann E, Meyer G et al. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis. Thyroid. 2010;20(10):1145-1150.

11. Chong Y, Shin JH, Ko ES, Han BK. Ultrasonographic elastography of thyroid nodules: is adding strain ratio to colour mapping better? Clin Radiol. 2013;68(12):1241-1246.

12. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med. 2013;34(3): 238-253.

13. Frey H. Realtime elastography. A new ultrasound procedure for the reconstruction of tissue elasticity. Radiology. 2003;43(10):850-855.

14. Hong Y, Liu X, Li Z et al. Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. J Ultrasound Med. 2009;28(7):861-867.

15. Kim H, Kim JA, Son EJ, Youk JH. Quantitative assessment of shear-wave ultrasound elastography in thyroid nodules: diagnostic performance for predicting malignancy. Eur Radiol 2013;23(9): 2532-2537.

16. McLeod DS, Watters KF, Carpenter AD et al. Thyrotropin and thyroid cancer diagnosis: a systematic review and dose-response meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2682-2692.

17. Mehrotra P, McQueen A, Kolla S et al. Does elastography reduce the need for thyroid FNAs? Clin Endocrin. 2013;78(6):942-949.

18. Merino S, Arrazola J, Cardenas A et al. Utility and interobserver agreement of ultrasound elastography in the detection of malignant thyroid nodules in clinical care. AJNR. Am J Neuroradiol. 2011;32(11):2142-2148.

19. Moon HJ, Sung JM, Kim EK et al. Diagnostic performance of grayscale US and elastography in solid thyroid nodules. Radiology. 2012;262(3):1002-1013.

20. Negro R, Valcavi R, Toulis KA. Incidental thyroid cancer in toxic and nontoxic goiter: Is TSH associated with malignancy rate? Results of a meta-analysis. Endocr Pract. 2013;19(2):212-218.

21. Park YJ, Kim JA, Son EJ et al. Quantitative shear wave elastography as a prognostic implication of papillary thyroid carcinoma (PTC): elasticity index can predict extrathyroidal extension (ETE). Ann Surg Oncol. 2013;20(8):2765-2771.

22. Pradeep PV, Vissa S. Follicular neoplasm involving one lobe of thyroid: is hemithyroidectomy the adequate initial procedure? Ir J Med Sci. 2013;182(1):37-40.

23. Razavi SA, Hadduck TA, Sadigh G, Dwamena BA. Comparative effectiveness of elastographic and B-mode ultrasound criteria for diagnostic discrimination of thyroid nodules: a meta-analysis. Am J Roentgenol. 2013;200(6):1317-1326.

24. Rezzonico JN, Rezzonico M, Pusiol E et al. Increased prevalence of insulin resistance in patients with differentiated thyroid carcinoma. Metab Syndr Rel Disorders. 2009;7(4):375-380.

25. Rinaldi S, Lise M, Clavel-Chapelon F et al. Body size and risk of differentiated thyroid carcinomas: findings from the EPIC study. Int J Cancer. 2012;131(6): E1004-1014.

26. Rivo-Vazquez A, Rodriguez-Lorenzo A, Rivo-Vazquez JE et al. The use of ultrasound elastography in the assessment of malignancy risk in thyroid nodules and multinodular goitres. Clin Endocrinol. 2013;79(6):887-891.

27. Russ G, Royer B, Bigorgne C et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur J Endocrin. 2013;168(5):649-655.

28. Unluturk U, Erdogan MF, Demir O et al. Ultrasound elastography is not superior to grayscale ultrasound in predicting malignancy in thyroid nodules. Thyroid. 2012;22(10):1031-1038.

29. Wang С-СС, Friedman L, Kennedy GC et al. A large multicenter correlation study of thyroid nodule cytopathology and histopathology. Thyroid. 2011;21(3):243-251.

30. Wang H, Brylka D, Sun LN et al. Comparison of strain ratio with elastography score system in differentiating malignant from benign thyroid nodules. Clin Imaging. 2013;37(1):50-55.

31. Zhang B, Ma X, Wu N et al. Shear wave elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis. J Ultrasound Med. 2013;32 (12):2163-2169.