Decision of actual problem of diffuse toxic goiter and thyroid cancer patients treatment and diagnostics in different regions of world

Abstract

“Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомических работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера” [11]. Эти слова великого немецкого хирурга – ученого Эрнста Бергмана особенно актуальны сейчас, в период празднования 200-летия со дня рождения великого, точнее говоря, гениального ученого хирурга Николая Ивановича Пирогова (1810–1881 гг.). Он, будучи 20-летним молодым человеком, 30 октября 1831 г. в Дерптском университете сдавал экзамен на степень доктора медицины. Один из вопросов экзамена касался строения, функции и лечения болезней щитовидной железы (ЩЖ). В присутствии профессора Ратке Николай Иванович описал анатомию, проявления заболеваний ЩЖ и сформулировал выводы о способах предупреждения опасных осложнений при операциях на этом органе [4]: “…мы к этому времени можем сделать различные немаловажные выводы, а именно: Первый вывод. Экстирпация щитовидной железы представляет тяжелейшую и опаснейшую операцию, а при наличии увеличенной и спаянной с соседними частями железы – даже совсем невозможную. Второй вывод. Эта операция грозит повреждением сонной артерии, яремной вены, блуждающего нерва, гортани и даже безымянной артерии (если операция производится на правой стороне), не считая уже неизбежных повреждений обеих щитовидных артерий. Третий вывод. Для экстирпации щитовидной железы и отделения ее от соседних органов следует применять в гораздо большей степени рукоятку ножа, чем его кончик, особенно при отделении наружного и нижнего края железы, которые касаются непосредственно сонной артерии и безымянного ствола. Четвертый вывод. Перед экстирпацией производится перевязка верхней щитовидной артерии и, по моему мнению, с обеих сторон. Что же касается нижней щитовидной артерии, то, так как она проходит глубже, под самой железой, ее надлежит перевязывать после поднятия нижнего края щитовидного тела. Пятый вывод. Наконец, для доступа к самой железе и ее обнажения рассекаются: общие покровы, подкожная мышца шеи, клетчаточный слой и шейная фасция”. Другой выдающийся хирург того времени, 150-летие которого мы отмечали в 2010 г., Games Berry (1860–1946 гг.), показал, что “… ЩЖ наиболее плотно фиксирована к перстневидному хрящу соединительной тканью…”, которую он назвал “подвешивающей связкой” (suspensory ligament) [9]. В настоящее время ей придается большое значение при удалении ЩЖ, так как отмечено наиболее частое повреждение возвратного гортанного нерва именно в этой области, и эта связка носит имя Берри. В общем же можно выделить 3 периода в эволюции эндокринной хирургии: 1-й период (до 1950 г.), когда операции на эндокринных органах являлись частью общей хирургии и выполнялись только в случаях их гиперсекреции, новообразований и опасной для жизни компрессии окружающих органов; 2-й период (1950–1992 гг.), когда после открытия кортизола и других гормонов произошло признание эндокринной хирургии как специального раздела общей хирургии; 3-й период (после 1992 г.), когда после первых операций M. Gagner началось внедрение эндовидеохирургических методик в эндокринную хирургию. На развитие хирургии в целом оказали влияние три основополагающих события XIX века: 1. Использование общего (эфир – C. Long, 1842; W. Morton, J. Worren, 1864; Н.И. Пирогов, R. Liston, 1847; закись азота – H. Wells, 1845; хлороформ – D. Snow, 1853; комбинированный наркоз – K. Bernar, 1863) и местного (кокаин и морфий – W. Halsted, 1880-е годы) обезболивания. 2. Разработка J. Lister в 1867 г. и внедрение в практику хирургов антисептики карболовой кислотой. Еще более успешной и перспективной благодаря своей безопасности стала асептика, обоснованная и рекомендованная к применению E.V. Bergman в 1886–1891 гг. 3. Широкое производство и применение в хирургии кровоостанавливающих зажимов для многократного применения, организованное T.S. Wells в 1872–1874 гг. Исходя из того, что “только человек, знакомый с искусством и наукой прошлого, может способствовать их продвижению в будущем” [10], обратимся к истории изучения болезни Грейвса (БГ) и рака щитовидной железы (РЩЖ).