Preview
Том 8, № 1 (2012)

Статьи 

4-6 28
Аннотация
Не так давно я давал по телефону интервью одному популярному журналу по проблеме йодного дефицита в России. Неожиданно для меня журналист попросила рассказать о преимуществах “органического” йода перед неорганическим. И тут ход гладко протекавшей было беседы нарушился, так как моя собеседница была априори убеждена, что любое органическое вещество для организма лучше и полезнее неорганического.
7-18 26
Аннотация
В середине прошлого года вышли новые рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде (Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American thyroid association the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21:1081–1125). Эти рекомендации давно ожидались, хотя прошлые рекомендации Endocrine Society от 2008 г. вряд ли можно назвать сильно устаревшими. Патология щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности изучена недостаточно, что, очевидно, связано с этическими ограничениями на проведение исследований с участием беременных женщин. Многие положения этих рекомендаций достаточно спорны и будут обсуждаться ниже.В этой статье приведен собственный перевод этих рекомендаций и даны некоторые комментарии к ним. Комментарии автора этой публикации выделены другим шрифтом. Сам перевод рекомендаций выполнен не дословно, а адаптирован терминологически для лучшего понимания российскими эндокринологами.
19-27 43
Аннотация
“Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомических работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера” [11]. Эти слова великого немецкого хирурга – ученого Эрнста Бергмана особенно актуальны сейчас, в период празднования 200-летия со дня рождения великого, точнее говоря, гениального ученого хирурга Николая Ивановича Пирогова (1810–1881 гг.). Он, будучи 20-летним молодым человеком, 30 октября 1831 г. в Дерптском университете сдавал экзамен на степень доктора медицины. Один из вопросов экзамена касался строения, функции и лечения болезней щитовидной железы (ЩЖ). В присутствии профессора Ратке Николай Иванович описал анатомию, проявления заболеваний ЩЖ и сформулировал выводы о способах предупреждения опасных осложнений при операциях на этом органе [4]: “…мы к этому времени можем сделать различные немаловажные выводы, а именно: Первый вывод. Экстирпация щитовидной железы представляет тяжелейшую и опаснейшую операцию, а при наличии увеличенной и спаянной с соседними частями железы – даже совсем невозможную. Второй вывод. Эта операция грозит повреждением сонной артерии, яремной вены, блуждающего нерва, гортани и даже безымянной артерии (если операция производится на правой стороне), не считая уже неизбежных повреждений обеих щитовидных артерий. Третий вывод. Для экстирпации щитовидной железы и отделения ее от соседних органов следует применять в гораздо большей степени рукоятку ножа, чем его кончик, особенно при отделении наружного и нижнего края железы, которые касаются непосредственно сонной артерии и безымянного ствола. Четвертый вывод. Перед экстирпацией производится перевязка верхней щитовидной артерии и, по моему мнению, с обеих сторон. Что же касается нижней щитовидной артерии, то, так как она проходит глубже, под самой железой, ее надлежит перевязывать после поднятия нижнего края щитовидного тела. Пятый вывод. Наконец, для доступа к самой железе и ее обнажения рассекаются: общие покровы, подкожная мышца шеи, клетчаточный слой и шейная фасция”. Другой выдающийся хирург того времени, 150-летие которого мы отмечали в 2010 г., Games Berry (1860–1946 гг.), показал, что “… ЩЖ наиболее плотно фиксирована к перстневидному хрящу соединительной тканью…”, которую он назвал “подвешивающей связкой” (suspensory ligament) [9]. В настоящее время ей придается большое значение при удалении ЩЖ, так как отмечено наиболее частое повреждение возвратного гортанного нерва именно в этой области, и эта связка носит имя Берри. В общем же можно выделить 3 периода в эволюции эндокринной хирургии: 1-й период (до 1950 г.), когда операции на эндокринных органах являлись частью общей хирургии и выполнялись только в случаях их гиперсекреции, новообразований и опасной для жизни компрессии окружающих органов; 2-й период (1950–1992 гг.), когда после открытия кортизола и других гормонов произошло признание эндокринной хирургии как специального раздела общей хирургии; 3-й период (после 1992 г.), когда после первых операций M. Gagner началось внедрение эндовидеохирургических методик в эндокринную хирургию. На развитие хирургии в целом оказали влияние три основополагающих события XIX века: 1. Использование общего (эфир – C. Long, 1842; W. Morton, J. Worren, 1864; Н.И. Пирогов, R. Liston, 1847; закись азота – H. Wells, 1845; хлороформ – D. Snow, 1853; комбинированный наркоз – K. Bernar, 1863) и местного (кокаин и морфий – W. Halsted, 1880-е годы) обезболивания. 2. Разработка J. Lister в 1867 г. и внедрение в практику хирургов антисептики карболовой кислотой. Еще более успешной и перспективной благодаря своей безопасности стала асептика, обоснованная и рекомендованная к применению E.V. Bergman в 1886–1891 гг. 3. Широкое производство и применение в хирургии кровоостанавливающих зажимов для многократного применения, организованное T.S. Wells в 1872–1874 гг. Исходя из того, что “только человек, знакомый с искусством и наукой прошлого, может способствовать их продвижению в будущем” [10], обратимся к истории изучения болезни Грейвса (БГ) и рака щитовидной железы (РЩЖ).
35-39 35
Аннотация
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз (ВГ) доказал свою эффективность как метод ранней диагностики заболевания, позволяющий своевременно начать терапию и предотвратить инвалидизацию. Оценка организации и эффективности неонатального скрининга на ВГ на региональном уровне является весьма актуальной, что определило цель исследования. Неонатальный скрининг на ВГ в Удмуртской Республике проводится с 1995 г. На начало 2011 г. обследованы 22 491 человек, заболевание выявлено и подтверждено у 63 новорожденных. Популяционная частота ВГ составляет1:3532 новорожденных. До 2005 г. охват новорожденных процедурой скрининга составлял 64,3%, с 2005 г. – 99%, что позволяет рассчитывать на своевременное выявление всех случаев заболевания. Если на первом этапе – с 1995 по 2004 г. – зарегистрировано 7 случаев поздней диагностики заболевания, то с 2005 г. во всех случаях диагноз ВГ установлен по данным скрининга. К настоящему времени основные временные характеристики скрининга, средние сроки начала терапии ВГ в Удмуртской Республике соответствуют рекомендуемым показателям.В республиканский регистр включен 71 пациент с ВГ. Распространенность заболевания составляет 22,9 на 100 000 детского населения 0–17 лет. Устойчивая клинико-метаболическая компенсация достигнута у 76,1% наблюдаемых больных, физическое, нервно-психическое и половое развитие которых, а также показатели тиреоидной функции соответствовали возрастной норме. В подавляющем большинстве случаев диагноз установлен по результатам неонатального скрининга, что позволило достичь более высоких показателей медико-социальной адаптации по сравнению с таковыми у пациентов, заболевание у которых диагностировано на основании клинических симптомов, а терапия начата в более поздние сроки
40-45 32
Аннотация
В работе проведено изучение взаимосвязи между клиническими проявлениями диплопии у пациентов с эндокринной офтальмопатией (ЭОП) и болезнью Грейвса и компьютерно-томографическими параметрами орбит с целью усовершенствования диагностики ЭОП и прогнозирования эффективности лечения диплопии. Обследовано 85 пациентов (170 глаз и орбит) в возрасте от 24 до 73 лет. Всем пациентам проведены стандартное офтальмологическое обследование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) орбит. Активность и тяжесть ЭОП оценивалась согласно рекомендациям EUGOGO. Тяжесть диплопии оценивалась субъективно по методике, предложенной E.V. Nagy и соавт. В ходе работы установлено, что тяжесть диплопии достоверно выше в активную фазу заболевания и зависела от величины мышечного индекса (р = 0,0320, r = 0,294589), линейных размеров мышц (р = 0,0118), плотности ретробульбарной клетчатки (РБК) (p = 0,0335, r = 0,336906). В неактивную фазу диплопия сопровождалась повышением плотности РБК и экстраокулярных мышц (ЭОМ) и не коррелировала с объемом и размерами ЭОМ. Выявлена взаимосвязь между диплопией и основными МСКТ-параметрами орбит, что чрезвычайно важно для понимания причин возникновения диплопии, определения тактики ее лечения и уточнения прогноза заболевания.
46-50 29
Аннотация
Проблема патологии щитовидной железы при ревматических заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите (РА), и сегодня остается актуальной. Целью работы явилось изучение антителогенеза к тиреоидным гормонам у больных с сочетанной аутоиммунной патологией. В сыворотках крови больных с РА и аутотиреоидной патологией обнаружены антитела к Т3 и Т4, их концентрация коррелирует с активностью патологического процесса. Показано, что уровень антител к Т3 и Т4 достоверно отличается от содержания данных антител в сыворотке крови здоровых лиц. Уровень антител к тиреоидным гормонам можно рассматривать в качестве прогностического критерия развития патологии щитовидной железы у больных РА.
51-56 109
Аннотация
На модели экспериментального гипертиреоза показано психоиммуномодулирующее действие фенибута. Установлено, что фенибут (при внутрибрюшинном введении в дозе 25 мг/кг) способен восстанавливать гуморальную иммунореактивность, а также ликвидировать нарушения поведенческих реакций, возникающие в результате индуцированного гипертиреоза.
57-60 32
Аннотация
Представлены результаты опроса среди 1643 российских эндокринологов по проблемам лечения зоба и послеоперационного гипотиреоза, а также безопасности препаратов йода.


ISSN 1995-5472 (Print)
ISSN 2310-3787 (Online)