В обзоре обсуждается проблема циркадианной и индивидуальной динамики уровня ТТГ и тиреоидных гормонов и её клиническое значение. Кроме того, в этом контексте обсуждается проблема референсного диапазона для уровня ТТГ.

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность лечения диффузного эутиреоидного зоба у взрослых при помощи двух режимов терапии: монотерапии препаратами йода и комбинированной с левотироксином терапии. Материалы и методы: сравнивались объемы ЩЖ, уровни ТТГ и АТ-ТПО в двух группах: 1 группа (n=40) - KI (200 мкг/сутки) и 2 группа (n=41) - KI (100 мкг) +L-T4 (1 мкг/кг массы тела/сутки). Обследование проводилось трижды: исходно, через 8 месяцев от начала лечения, через 4 месяца после прекращения лечения. Результаты: в 1 группе объем ЩЖ в среднем уменьшился на 20% к моменту завершения лечения (с 20,5 мл исходно до 16,4 мл к 8-му месяцу, р<0,001), и продолжал удерживаться примерно на том же уровне спустя еще как минимум 4 месяца после его прекращения (16, 4 мл на 8 месяце и 16,1 мл на 12 месяце, р=0,31). Случаев изменения функции ЩЖ отмечено не было. АТ-ТПО были обнаружены у одного из 31 пациента (3%) на 8 и 12 месяцах наблюдения. В 2 группе объем ЩЖ уменьшился в среднем на 20,6% на фоне 8-месячного лечения (с 20,4 мл исходно до 16,2 мл к 8-му месяцу, р<0,001) и продолжал оставаться на том же уровне к 12 месяцу исследования (16,2 мл на 8 месяце и 16,1 мл на 12 месяце, р=0,77). Субклинический тиреотоксикоз был выявлен у одного пациента на 8 месяце наблюдения. АТ-ТПО обнаружены не были. При сравнении основных параметров двух групп статистически значимой разницы между уменьшением объема ЩЖ, уровнем ТТГ и АТ-ТПО обнаружено не было. Выводы: и монотерапия препаратами KI, и комбинированная терапия препаратами KI и L-T4 в равной степени эффективны и безопасны для лечения диффузного эутиреоидного зоба.

Обследовано 105 больных с болезнью Грейвса (БГ), 101 пациент с аутоиммунным тиреоидитом с исходом в гипотиреоз и 150 — без тиреоидной патологии. Проведен анализ ассоциаций полиморфного маркера A49G гена цитотоксического Т-лимфоцит-связанного иммуноглобулина 4 (CTLA4) с БГ и АИТ с исходом в гипотиреоз. У больных БГ гомозиготный генотип GG и аллель G встречается достоверно чаще, чем в группе здоровых (р = 0,032, р = 0,016 соответственно). Аллель G и генотип GG ассоциированы с повышенным риском наличия БГ в новосибирской популяции — ОIII = 1,6, 95% ДИ, 1,1—2,2; ОIII = 2,4, 95% ДИ, 1,2—5,0 соответственно. Выявлены гендерные различия в частоте генотипов и аллелей A49G гена CTLA4 у больных БГ. В группе больных мужчин гомозиготный генотип GGвстречается достоверно чаще, чем в группе здоровых: 34 против 13%; χ 2 = 7,9; р = 0,005), носительство аллеля G также достоверно чаще, чем в группе здоровых: 61 против 41%; χ 2 = 6,31; р = 0,012. Обнаруженные особенности в ассоциации аллеля G и генотипа GG с повышенным риском БГ отмечены лишь у мужчин (ОШ = 2,2 и 9,1 соответственно). У женщин подобных особенностей не отмечено. У больных с аутоиммунным тиреоидитом с исходом в гипотиреоз (как у мужчин, так и у женщин) по сравнению с контрольной группой не выявлено достоверной разницы в частотах генотипов и аллелей полиморфизма A49G изучаемого гена.

Для изучения особенностей патологии щитовидной железы после двухсторонней овариоэктомии в перименопаузальном периоде у женщин в регионе с легким дефицитом йода было проведено обследование 142 пациенток в возрасте 45—55 лет, выбранных случайным способом из числа оперированных в объеме гистерэктомии с двухсторонней овариоэктомией до наступления естественной менопаузы. Группа сравнения: 143 женщины, 45—55 лет, после естественной менопаузы, без сопутствующей гинекологической патологии из 512 женщин, выбранных случайным способом по базе данных обязательного медицинского страхования г. Екатеринбурга для проведения одномоментного популяционного исследования. Всем женщинам было проведено исследование ТТГ, св. Т4, АТ-ТПО, УЗИ ЩЖ и органов малого таза.

В статье представлены результаты обследования 54 женщин с зобом в сочетании с субклиническим гипотиреозом. Показано, что после полной эрадикации Helicobacter pylori у больных эффективность препаратов йода в плане уменьшения размеров зоба возрастает до 90%.