Факторы, ассоциированные с исходами тиреотоксической фибрилляции предсердий.

ОБОСНОВАНИЕ. Тиреотоксическая фибрилляция предсердий (ТФП) ассоциирована с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности, в основном за счет развития тромбоэмболических осложнений. Поэтому профилактика тромбоэмболии является важным компонентом терапии пациентов с ТФП, и выявление факторов, ассоциированных с высоким риском тромбоэмболических событий на фоне ТФП, представляется интересным.

ТФП — потенциально обратимое состояние. Тем не менее восстановление синусового ритма после достижения эутиреоза происходит не у всех пациентов. Частота госпитализации по поводу сердечно-сосудистой патологии и фибрилляции предсердий (ФП), в частности у пациентов с тиреотоксикозом в анамнезе, выше, чем в общей популяции, даже после радикального лечения тиреотоксикоза.

Создание инструментов прогнозирования вышеперечисленных осложнений и неблагоприятных исходов ТФП позволит увеличить качество клинических рекомендаций по ведению пациентов с ТФП. При этом предикторы как тромбоэмболических событий на фоне ТФП, так и сохранения ТФП в настоящее время изучены недостаточно.

ЦЕЛЬ. Целью настоящего исследования было выявить факторы риска неблагоприятных исходов ТФП: тромбоэмболических событий и отсутствия спонтанного восстановления синусового ритма после достижения эутиреоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование ретроспективно были включены 70 пациентов в возрасте от 24 до 70 лет с манифестным тиреотоксикозом и ТФП. У всех участников анализировались: тромбоэмболические события на фоне ТФП, наличие восстановления синусового ритма после купирования тиреотоксикоза и потенциально ассоциированные с ними параметры: ряд клинико-демографических факторов, данные эхокардиографии и характеристики течения ФП. С помощью регрессионного анализа проводилось изучение влияния этих потенциальных предикторов на риск тромбоэмболии и сохранения ТФП. Точки отсечения для выявленных факторов риска определялись с помощью построения ROC-кривых (ROC — receiver operating characteristic).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенный анализ показал, что единственным независимым предиктором тромбоэмболических осложнений ТФП является большой диаметр левого предсердия (>4,3 см), а предикторами сохранения ТФП после достижения эутиреоза — большой конечно-диастолический размер левого желудочка (>4,5 см) и наличие дилатации левого предсердия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В настоящем исследовании выявлены эхокардиографические параметры, ассоциированные с тромбоэмболическими осложнениями ТФП и сохранением ТФП после достижения эутиреоза. Это может быть полезно для создания в перспективе инструментов прогнозирования неблагоприятных исходов ТФП.

1. Kahaly GJ, Dillmann WH. Thyroid hormone action in the heart. Endocr Rev. 2005;26(5):704-728. doi: https://doi.org/10.1210/er.2003-0033

2. Aminorroaya A, Rohani S, Sattari G, et al. Iodine repletion, thyrotoxicosis and atrial fibrillation in Isfahan, Iran. Ann Saudi Med. 2004;24(1):13-17. doi: https://doi.org/10.5144/0256-4947.2004.13

3. Берестенникова Л.Н., Чумакова Г.А. Предикторы пароксизмальной формы тиреотоксической фибрилляции предсердий //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — Т. 10. — №5 — С. 63-67.

4. Biondi B, Kahaly GJ. Cardiovascular involvement in patients with different causes of hyperthyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2010;6(8):431-443. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2010.105

5. Metso S, Auvinen A, Salmi J, et al. Increased long-term cardiovascular morbidity among patients treated with radioactive iodine for hyperthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2008;68(3):450-457. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2007.03064.x

6. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

7. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26. — №.7. — С. 190-260. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594

8. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. — М.: РАЭ; 2021.

9. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association guideline for the management of Graves’ hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167-186. doi: https://doi.org/10.1159/000490384

10. Komiya N, Isomoto S, Nakao K, et al. Electrophysiological abnormalities of the atrial muscle in patients with paroxysmal atrial fibrillation associated with hyperthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;56(1):39-44. doi: https://doi.org/10.1046/j.0300-0664.2001.01459.x

11. Goldstein SA, Green J, Huber K, et al. Characteristics and outcomes of atrial fibrillation in patients with thyroid disease (from the ARISTOTLE trial). Am J Cardiol. 2019;124(9):1406-1412. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.07.046

12. Petersen P, Hansen JM. Stroke in thyrotoxicosis with atrial fibrillation. Stroke. 1988;19(1):15-18. doi: https://doi.org/10.1161/01.str.19.1.15

13. Traube E, Coplan NL. Embolic risk in atrial fibrillation that arises from hyperthyroidism: review of the medical literature. Tex Heart Inst J. 2011;38(3):225-228.

14. Bruere H, Fauchier L, Bernard Brunet A, et al. History of thyroid disorders in relation to clinical outcomes in atrial fibrillation. Am J Med. 2015;128(1):30-37. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.07.014

15. Chan PH, Hai J, Yeung CY, et al. Benefit of anticoagulation therapy in hyperthyroidism-related atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2015;38(8):476-482. doi: https://doi.org/10.1002/clc.22427

16. Chen ZC, Wu NC, Chang CL, et al. Risk of ischaemic stroke in thyrotoxic atrial fibrillation. Clin Endocrinol (Oxf). 2019;91(4):561-570. doi: https://doi.org/10.1111/cen.14061

17. Lin YS, Tsai HY, Lin CY, et al. Risk of thromboembolism in non-valvular atrial fibrillation with or without clinical hyperthyroidism. Glob Heart. 2021;16(1):45. doi: https://doi.org/10.5334/gh.871

18. Chen Q, Yan Y, Zhang L, et al. Effect of hyperthyroidism on the hypercoagulable state and thromboembolic events in patients with atrial fibrillation. Cardiology. 2014;127(3):176-182. doi: https://doi.org/10.1159/000356954

19. Siu CW, Pong V, Zhang X, et al. Risk of ischemic stroke after new-onset atrial fibrillation in patients with hyperthyroidism. Heart Rhythm. 2009;6(2):169-173. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2008.10.023

20. Wong C-L, Tam H-KV, Fok C-KV, et al. Thyrotoxic Atrial Fibrillation: Factors Associated with Persistence and Risk of Ischemic Stroke. J Thyroid Res. 2017;2017:1-11. doi: https://doi.org/10.1155/2017/4259183

21. Shimizu T, Koide S, Noh JY, et al. Hyperthyroidism and the management of atrial fibrillation. Thyroid. 2002;12(6):489-493. doi: https://doi.org/10.1089/105072502760143863

22. Nakazawa HK, Sakurai K, Hamada N, et al. Management of atrial fibrillation in the post-thyrotoxic state. Am J Med. 1982;72(6):903-906. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9343(82)90850-6

23. Özcan EE, Dural M, Görenek B. Tips for management of arrhythmias in endocrine disorders from an European Heart Rhythm Association position paper. Anatol J Cardiol. 2018;20(4):241-245. doi: https://doi.org/10.14744/AnatolJCardiol.2018.87260

24. Iwasaki T, Naka M, Hiramatsu K, et al. Echocardiographic studies on the relationship between atrial fibrillation and atrial enlargement in patients with hyperthyroidism of Graves’ disease. Cardiology. 1989;76(1):10-17. doi: https://doi.org/10.1159/000174467

25. Zhou ZH, Ma LL, Wang LX. Risk factors for persistent atrial fibrillation following successful hyperthyroidism treatment with radioiodine therapy. Intern Med. 2011;50(24):2947-2951. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.6135

26. Nakazawa H, Lythall DA, Noh J, et al. Is there a place for the late cardioversion of atrial fibrillation? A long-term follow-up study of patients with post-thyrotoxic atrial fibrillation. Eur Heart J. 2000;21(4):327-333. doi: https://doi.org/10.1053/euhj.1999.1956

27. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-1463. doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.10.005

28. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19(7):1550-1558. doi: https://doi.org/10.1016/0735-1097(92)90617-v

29. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск) //Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №.1S. — С. 1-121. doi: https://doi.org/10.14341/DM20171S8

30. Yuen RW, Gutteridge DH, Thompson PL, Robinson JS. Embolism in thyrotoxic atrial fibrillation. Med J Aust. 1979;1(13):630-631. doi: https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1979.tb119428.x

31. Bar-Sela S, Ehrenfeld M, Eliakim M. Arterial embolism in thyrotoxicosis with atrial fibrillation. Arch Intern Med. 1981;141(9):1191-1192. doi: https://doi.org/10.1001/archinte.1981.00340090087019

32. Бабенко А.Ю., Гринева Е.Н., Солнцев В.Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе–детерминанты развития и сохранения // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2013. — Т. 9. — №.1. — С. 29-37. doi: https://doi.org/10.14341/ket20139129-37

33. Siu CW, Jim MH, Zhang X, et al. Comparison of atrial fibrillation recurrence rates after successful electrical cardioversion in patients with hyperthyroidism-induced versus non-hyperthyroidism-induced persistent atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2009;103(4):540-543. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.10.019