Гидроперикард при гипотиреозе. Особенности клиники, диагностики и лечения

ОБОСНОВАНИЕ. Дефицит тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, вызывая формирование «микседематозного сердца».

ЦЕЛЬ. Изучить особенности клиники, диагностики и лечения гидроперикарда при гипотиреозе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализирована частота и особенности клиники первичного гипотиреоза у 84 пациентов, выписанных из эндокринологического отделения ГБУЗ НСО ГНОКБ в 2017-2022 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Перикардиальный выпот зарегистрирован у 9 человек (10,7%). Массивный выпот с сепарацией листков перикарда от 30 до 50 мм и угрозой тампонады был у 4 из 9 пациентов. Даже при большом объеме перикардиального выпота классические симптомы, такие как одышка, ортопноэ, боль в груди, чувство наполнения отсутствовали или были слабо выражены. Потребовалась дифференциальная диагностика с заболеваниями, сопровождающимися накоплением жидкости в полости перикарда. Показатели тиреоидного статуса позволили связать гидроперикард с декомпенсацией или впервые возникшим гипотиреозом. Заместительная терапия тиреоидными гормонами привела к исчезновению симптомов гипотиреоза и уменьшению гидроперикарда. При высоком риске тампонады у 3 пациентов терапия была дополнена перикардиоцентезом. Представлено клиническое наблюдение успешного лечения тиреоидными гормонами в сочетании с проведением перикардиоцентеза тяжелого впервые выявленного гипотиреоза с массивным перикардиальным выпотом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перикардиальный выпот при гипотиреозе встречался у 10,7% обследованных, что определяет необходимость проведения УЗИ сердца всем больным с гипотиреозом. Даже массивный выпот при гипотиреозе редко сопровождается симптомами сдавления окружающих тканей. Адекватная заместительная терапия нормализует уровень тиреоидных гормонов и способствует исчезновению гидроперикарда. При необходимости дифференциальной диагностики гидроперикарда или при опасности тампонады для разрешения выпота возможно выполнение перикардиоцентеза.

1. Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1112 с. — ISBN 978-5-9704-6751-0 //URL:https://www.rosmeddlib.ru/book/ISBN9785970467510.html

2. Бондарь И.А., Чесноченко Л.И., Зенкова Е.В., Краснопевцева И.П. Асцит при микседеме: клинический случай регресса асцита на фоне тиреоидной терапии // Эффективная фармакотерапия. — 2019. — Т. 15. — №25. — С. 12–18. doi: https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-25-12-18

3. Zondek H. Das Myxoedemherz [The myxedema heart] Minchen med.Wochenschr. 1918:43:1180-1182

4. Chahine J, Ala CK, Gentry JL, et al. Pericardial diseases in patients with hypothyroidism. Heart. 2019;0:1–7. doi: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314528

5. Kaur H, Chakwop Ngassa H, Elmenawi KA, Anil V, Gosal H, Mohammed L. Hypothyroidism-Related Cardiac Tamponade. Cureus. October 2021. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.18611

6. Huang Y, Zhang J, Sun Y. Chronic massive pericardial effusion: a case report and literature review. J Int Med Res. 2020;48(11):030006052097309. doi: https://doi.org/10.1177/0300060520973091

7. Крючкова О.Н., Турна Э.Ю. Отечный синдром у больных гипотиреозом. Особенности диагностики и лечения // Крымский терапевтический журнал. — 2010. — №1(14). — С. 1–4.

8. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Тарловская Е.И., и др. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022. // Российский кардиологический журнал. 2023. — Т. 28. — №3. — С. 5398. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5398

9. Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur Heart J 2015;36:2921–64 doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318

10. Бойцов С.А., Карпов Ю.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний сердца и сосудов: Compendium / Под общей ред. С.А. Бойцова, Ю.А. Карпова. — М.: Литтерра, 2024. — 720 с. (Серия «Рациональная фармакотерапия»). doi: https://doi.org/10.33029/4235-0397-0-SSZ-2024-1-720

11. Борисов Д.В., Губаева Д.Н., Праскурничий Е.А. Использование гормонов щитовидной железы в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: обзор литературы // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — №3. — С. 6-14. https://doi.org/10.14341/probl12471

12. Chahine J, Ala CK, Gentry JL, Pantalone KM, Klein AL. Pericardial diseases in patients with hypothyroidism. Heart. 2019. doi: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314528

13. Mujuni D, Swantek C, Requena Amas C, Chatterjee T. Pericardial Effusion with Tamponade in Untreated Hypothyroidism. Am J Case Rep. 2022;24. doi: https://doi.org/10.12659/AJCR.938520

14. Wang J-L, Hsieh M-J, Lee C-H, et al. Hypothyroid Cardiac Tamponade: Clinical Features, Electrocardiography, Pericardial Fluid and Management. Am J Med Sci. 2010;340(4):276-281. doi: https://doi.org/10.1097/MAJ.0b013e3181e664c6

15. Максимова О.В., Чобитько В.Г. Гипотиреоидная кома. Клиническое наблюдение // Терапевтический архив. — 2021. — Т. 93. — №10. — С. 1217–1220. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.10.201080

16. Вернигородский В.С., Власенко М.В., Паламарчук А.В., и др. Терапевтические маски гипотиреоза // Практикующему эндокринологу. — 2018. — Т. 14. — №5. — С. 503-507. doi: https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.5.2018.142688

17. Omar S, Hadj Taeib S, Kanoun F, et al. Erythrocyte abnormalities in thyroid dysfunction. Tunis Med. 2010;88 (11):783–788.

18. Петунина Н.А., Мартиросян Н.С., Трухина Л.В. Дисфункция щитовидной железы и система кроветворения // Клиническая и экспериментальная тиреодология. — 2011. — Т. 7. — №4. — С. 27. doi: https://doi.org/10.14341/ket20117427-31

19. Connor A, Taylor JE. Renal impairment resulting from hypothyroidism. Clin Kidney J. 2008;1(6):440-441. doi: https://doi.org/10.1093/ndtplus/sfn158

20. Мунир А.Р., Говиндан Р., Анкудинов А.С., Калягин А.Н. Состояние коронарного русла и оценка роли заместительной гормональной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне первичного манифестного гипотиреоза // Кардиология. — 2020. — Т. 60. — №9. doi: https://doi.org/10.18087/cardio.2020.9.n1029

21. Wong PS, Lim SW, Tong CV, MOhamad M, Hussein Z. Use of Combination of Oral Levothyroxine and Liothyronine in Severe Hypothyroidism With Massive Pericardial Effusion. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2022;37(2):106-112. doi: https://doi.org/10.15605/jafes.037.02.17

22. Гипотериоз: клинические рекомендации/Минздрав РФ. — М., 2021-2022-2023.