Причины трудностей в трактовке результатов сцинтиграфии щитовидной железы с 99 mTc-пертехнетатом при функциональной автономии узлов щитовидной железы и болезни Грейвса: клинический случай

Тиреотоксикоз является состоянием, вызванным избытком в организме гормонов щитовидной железы, таких как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), что приводит к соответствующим клиническим проявлениям. Одна из основных проблем дифференциальной диагностики различных форм тиреотоксикоза — общность клинической картины заболеваний. Ввиду чего основными инструментами точной верификации диагноза в широкой структуре нозологий тиреотоксикоза выступают правильная последовательность проведения лабораторно-инструментальных исследований и дальнейшая интерпретация полученных результатов. Только верно установленная этиология заболевания позволит подобрать наиболее подходящее и эффективное лечение для конкретного пациента, а также избежать неоправданных рисков возможных осложнений. В представленной статье мы рассмотрим основные трудности, которые могут возникнуть на этапе дифференциальной диагностики различных форм тиреотоксикоза, а также обсудим некоторые ключевые аспекты правильной постановки диагноза.

1. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсического зоба // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т. 60. — №6. — С. 67–77.

2. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis [published correction appears in Thyroid. 2017;27(11):1462]. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229

3. Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза // Consilium Medicum. — 2000. — Т. 2. — №5. — C. 221-224.

4. Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023;330(15):1472-1483. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2023.19052

5. Абдулхабирова Ф.М., Безлепкина О.Б., Бровин Д.Н. и др. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода» // Проблемы эндокринологии. — 2021. — Т. 67. — №3. — С. 10-25.

6. Blick C, Nguyen M, Jialal I. Thyrotoxicosis. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482216/

7. Smit MA, van Kinschot CMJ, van der Linden J, et al. Measurement of anti-TSH receptor antibodies: what is the correct cut-off value? Neth J Med. 2020;78(2):55-63. Available from: https://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=2194

8. Румянцев П.О., Дегтярев М.В., Дзейтова Д.С. и др. Сцинтиграфия в диагностике диффузной и узловой патологии щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2019. — Т. 15. — №4. — С. 138-147.

9. Lukinović J, Bilić M. Overview of Thyroid Surgery Complications. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):81-86. doi: https://doi.org/10.20471/acc.2020.59.s1.10

10. Reschini E, Peracchi M. Thyroid scintigraphy during antithyroid treatment for autonomous nodules as a means of imaging extranodular tissue. Clin Nucl Med. 1993;18(7):597-600. doi: https://doi.org/10.1097/00003072-199307000-00013

11. Nygaard B. Changes in the thyroid technetium-99m scintigram after antithyroid and subsequent radioiodine treatment for solitary autonomous nodules. Thyroid. 1998;8(3):223-227. doi: https://doi.org/10.1089/thy.1998.8.223

12. Fewins J, Simpson CB, Miller FR. Complications of thyroid and parathyroid surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36(1):189-x. doi: https://doi.org/10.1016/s0030-6665(02)00129-9

13. Andrysiak-Mamos E, Żochowska E, Kaźmierczyk-Puchalska A, et al. Treatment of severe life threatening hypocalcemia with recombinant human teriparatide in patients with postoperative hypoparathyroidism — a case series. Endokrynol Pol. 2016;67(4):403-412. doi: https://doi.org/10.5603/EP.a2016.0051