Тиреоидэктомия без натяжения с медиальным доступом к возвратным гортанным нервам и сосудам щитовидной железы: методика, результаты применения, преимущества и недостатки

ОБОСНОВАНИЕ. Несмотря на техническое совершенствование оснащения операционной, значительное число исследований сообщает о высокой частоте развития пареза возвратного гортанного нерва, транзиторного гипопаратиреозах. С целью уменьшения специфических осложнений нами была предложена альтернативного метода выполнения тиреоидэктомии – тиреоидэктомии без натяжения (TFT) с медиальным доступом к возвратному гортанному нерву (ВГН) и паращитовидным железам.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности метода TFT.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошли пациенты, прошедшие лечение в КВМТ им Н.И. Пирогова в период с 2020 по 2024гг. Исследование проспективное, нерандомизированное. Набор пациентов осуществлён методом сплошной выборки. Критерием включения в исследование явилось согласие пациента на предложенный оперативный метод, возраст более 18 лет, отсутствие предшествующих операций на щитовидной железе. Критериями исключения считались выявленный до операции паралич гортани, ранее выполненные операции на щитовидной железе. Первичная контрольная точка - развитие паралича гортани. Вторичные контрольные точки – развитие стойкого гипопаратиреоза, развитие транзиторного гипопаратиреоза и гипокальциемии, длительность оперативного приема.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование вошло 792 пациента, которым выполнена тиреоидэктомия/гемитиреоидэктомия без натяжения с использованием медиального доступа к возвратному гортанному нерву и околощитовидным железам. Показаниями к операции были рак щитовидной железы (454 пациента; 57,3%), фолликулярная опухоль щитовидной железы (262; 33,1%), болезнь Грейвса (44; 5,6%), узловой токсический зоб (20; 2,5%), узловой нетоксический зоб с компрессией органов шеи (11; 1,4%), интратиреоидная аденома околощитовидной железы (1; 0,1%). Послеоперационная гематома развилась у 2 пациентов (0,3%). Односторонний парез гортани был отмечен у 16 пациентов (1,6% от числа нервов в зоне риска). Постоянный парез гортани был отмечен у 2 пациентов (0,2% от числа нервов в зоне риска), все остальные случаи пареза гортани были транзиторными. Гипопаратиреоз был диагностирован в 17 случаях (7,7% от числа тиреоидэктомий), из них в 7 случаях после тиреоидэктомии с центральной шейной лимфодиссекцией (7,1% от числа тиреоидэктомий с центральной шейной лимфодиссекцией). В 16 (7,2%) случаях, гипопаратиреоз носил транзиторный характер, в 1 случае (0,5%) – постоянный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика тиреоидэктомии без натяжения позволяет обеспечить низкий уровень послеоперационных осложнений, таких как гипопаратиреоз и нарушение функции возвратных гортанных нервов. Методика может быть рекомендована к широкому клиническому применению.

1. Yang S, Zhou L, Lu Z, et al. (2017) Systematic review with meta-analysis of intraoperative neuromonitoring during thyroidectomy. Int J Surg. 39:104-113.

2. Rao KN, Rajguru R, Dange P, et al. (2024) Lower Rates of Hypocalcemia Following Near-Infrared Autofluorescence Use in Thyroidectomy: A Meta-Analysis of RCTs. Diagnostics (Basel). 14(5):505.

3. Kloosterman R, Wright GWJ, Salvo-Halloran EM, et al. (2023) An umbrella review of the surgical performance of Harmonic ultrasonic devices and impact on patient outcomes. BMC Surg. 23(1):180.

4. Mirallié É, Caillard C, Pattou F, et al. (2018) Does intraoperative neuromonitoring of recurrent nerves have an impact on the postoperative palsy rate? Results of a prospective multicenter study. Surgery. 163(1):124-129.

5. Cappellacci F, Canu GL, Rossi L, et al. (2024) Differences in surgical outcomes between cervical goiter and retrosternal goiter: an international, multicentric evaluation. Front Surg. 11:1341683.

6. Annebäck M, Osterman C, Arlebrink J, et al. (2024) Validating the risk of hypoparathyroidism after total thyroidectomy in a population-based cohort: plea for improved follow-up. Br J Surg. 111(1):366.

7. Hsiao V, Light TJ, Adil AA, et al. (2022) Complication Rates of Total Thyroidectomy vs Hemithyroidectomy for Treatment of Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;148(6):531-539.

8. Liu N, Chen B, Li L, et al. (2020) Mechanisms of recurrent laryngeal nerve injury near the nerve entry point during thyroid surgery: A retrospective cohort study. Int J Surg. 83:125-130.

9. Schneider R, Machens A, Lorenz K, Dralle H. (2020) Intraoperative nerve monitoring in thyroid surgery-shifting current paradigms. Gland Surg. Feb;9(Suppl 2):S120-S128.

10. Chen H, Lu Z. (2023) Effects of intraoperative neuromonitoring (IONM) technology on early recovery quality in patients after thyroid surgery: A randomized controlled trial. PLoS One. 18(9):e0292036.

11. Способ удаления щитовидной железы. Патент на изобретение №2772015. Слепцов И.В., Черников Р.А., Пушкарук А.А., Саблин И.В. Дата государственной регистрации 16.05.2022.

12. Слепцов И.В. и соавт. Медиальная тиреоидэктомия – результаты первых 77 операций. Эндокринная хирургия. 2020;15(2):13-21

13. Sleptsov I, Chernikov R, Pushkaruk A, et al. (2022) Tension-free thyroidectomy (TFT): initial report. Updates Surg. 74(6):1953-1960