Оценка динамики показателей липидного спектра и ранних предикторов эндотелиальной дисфункции при первичном гипотиреозе в зависимости от уровня ТТГ в пределах референсного диапазона

Гипотиреоз является заболеванием, способствующим развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Повышенный уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, С-реактивного белка и гомоцистеина расценивается как дополнительный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и эндотелиальной дисфункции. Было обследовано 60 женщин с диагнозом “первичный гипотиреоз”, находящихся на заместительной терапии левотироксином. Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек в зависимости от исходного уровня ТТГ. В 1-ю группу вошли женщины с низконормальными показателями ТТГ в пределах (0,4–2,0 мЕд/л), во 2-ю – с высоконормальным ТТГ (2,1–4,0 мЕд/л). Оценивались показатели липидного спектра и ранних предикторов эндотелиальной дисфункции на начальном этапе исследования и через 3 мес после модификации дозы принимаемого LT4. На старте исследования было выявлено, что женщины из группы с высоконормальным ТТГ имеют достоверно более высокие значения общего холестерина ( p = 0,002 ), липопротеидов низкой плотности ( р = 0,02 ), ТГ ( р = 0,03 ). После уменьшения дозы принимаемого левотироксина в этой группе с переходом ее в высоконормальный интервал значений ТТГ было отмечено достоверное увеличение атерогенной фракции липопротеидов низкой плотности ( р = 0,02 ). После увеличения во 2-й группе дозы L-T4 и перехода из высоконормального диапазона ТТГ в низконормальный было отмечено достоверное снижение уровня ранних предикторов эндотелиальной дисфункции – С-реактивного белка (0,004) и гомоцистеина (0,05). Существенной динамики показателей липидного спектра выявлено не было. Таким образом, можно сделать вывод, что модификация заместительной терапии гипотиреоза, обеспечивающая поддержание низконормального уровня ТТГ (0,4–2,0 мЕд/л) приводит к достоверному снижению уровня предикторов эндотелиальной дисфункции (Среактивного белка и гомоцистеина).

ТТГ, С-реактивный белок, гомоцистеин, липидный профиль, низконормальный диапазон ТТГ, высоконормальный диапазон ТТГ

1. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis // JAMA. 2002. V. 288. N16. P. 2015–2022.

2. Baloch Z., Carayon P., Conte-Devolx B. et al. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and moitoring of thyroid disease // Thyroid. 2003. V. 13. N1. P. 3–126.

3. Gursoy A., Ozduman Cin M., Kamel N., Gullu S. Which thyroidstimulating hormone level should be sought in hypothyroid patients under L-thyroxine replacement therapy? // Intern. J. Cin. Pract. 2006. V. 60. N6. P. 655–659.

4. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N2. P. 489–499.

5. Lopez-Quesada E., Vilaseca M.A., Lailla J.M. Plasma total homocysteine in uncomplicated pregnancy and in preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reproduct. Biol. 2003. V. 108. N1. P. 45–49.

6. Powers R.W., Evans R.W., Majors A.K. et al. Plasma homocysteine concentration is increased in preeclampsia and is associated with evidence of endothelial activation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. V. 179. N6. P. 1605–1611.

7. Selhub J., Jacques P.F., Bostom A.G. et al. Relationship between plasma homocysteine, vitamin status and extracranial carotidartery stenosis in the Framingham Study population // J. Nutrit. 1996. V. 126. N4. P. 1258S–1265S.

8. Selhub J., Jacques P.F., Bostom A.G. et al. Relationship between plasma homocysteine and vitamin status in the Framingham study population. Impact of folic acid fortification // Publ. Healt. Rev. 2000. V. 28. N1–4. P. 117–145.

9. Teixeira Pde F., Reuters V.S., Ferreira M.M. Lipid profile in different degrees of hypothyroidism and effects of levothyroxine replacement in mild thyroid failure // Transl. Res 2008. V. 151. N4. P. 224–231.

10. Volzke H., Alte D., Kohlmann T. et al. Reference intervals of serum thyroid function tests in a previously iodine-deficient area // Thyroid 2005. V. 15. N3. P. 279–285.

11. Volzke H., Robinson D.M., Spielhagen T. et al. Are serum thyrotropin levels within the reference range associated with endothelial function? // Eur. Heart. J. 2009. V. 30. N2. P. 217–224.