Безопасность различных режимов пульс-терапии метилпреднизолоном при лечении эндокринной офтальмопатии

Согласно последнему консенсусу EUGOGO (Европейская группа по изучению орбитопатии Грейвса), терапией выбора при лечении эндокринной офтальмопатии (ЭОП) является пульс-терапия глюкокортикоидами (ГК). Но до сих пор преимуществ использования какой-либо схемы пульс-терапии не установлено. Как правило, пульс-терапия ГК достаточно безопасна. Однако в литературе есть указания на развитие острых сердечно-сосудистых заболеваний и поражение печени, закончившееся в нескольких случаях летальной печеночной недостаточностью. В настоящее исследование было включено 36 пациентов с болезнью Грейвса и активной фазой ЭОП среднетяжелого/тяжелого течения, которые были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы ( n = 20) получали терапию метилпреднизолона ацетатом 1000 мг ежедневно (№5), пациенты 2-й группы ( n = 16) получали терапию метилпреднизолона ацетатом 1000 мг еженедельно (№5). Повышение уровня АЛТ и АСТ за период лечения и в течение первых 4 нед после прекращения терапии было выявлено в обеих группах, статистически значимо в 1-й группе. Повышение уровня артериального давления, глюкозы крови, отрицательная динамика на ЭКГ в 1-й группе потребовали коррекции проводимого лечения. Кроме того, пациенты 1-й группы предъявляли больше тех или иных жалоб, чем пациенты 2-й группы. Таким образом, обе схемы пульс-терапии ГК показали себя относительно безопасными, однако пульс-терапия в режиме 1 раз в неделю оказалась более безопасной, что позволяет проводить ее в амбулаторных условиях, ускоряет старт терапии, позволяет охватить большее число пациентов, снизить затраты, связанные со стационарным лечением.

эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, пульс-терапия глюкокортикоидами, поражение печени

1. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой. Пособие для врачей, 2009.

2. Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A.J. et al. Consensus Statement of the European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) on Management of Graves' Orbitopathy. Thyroid. 2008; 18: 3: 333–346.

3. Dourakis S.P., Sevastianos V.A., Kaliopi P. Acute severe steatohepatitis related to prednisolone therapy.Am J Gastroenterol. 2002; 97 (4): 1074–1075.

4. Hiromatsu Y. Steroid therapy for Graves' ophthalmopathy Nippon Rinsho. 2006; 64 (12): 2279–2285.

5. Kahaly G.J., Zang S., Ponto K.A. Intravenous glucocorticoids for graves' orbitopathy: efficacy and morbidity. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (2): 320–332. Epub 2011 Jan 14.

6. Le Moli R., Baldeschi L., Saeed P. et al. Determinants of liver damage associated with intravenous methylprednisolone pulse therapy in Graves' ophthalmopathy. Thyroid. 2007; 17 (4): 357–362.

7. Marino M., Morabito E., Brunetto M.R. et al. Acute and severe liver damage associated with intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with Graves' ophthalmopathy. Thyroid. 2004; 14 (5): 403–406.

8. Marcocci C., Watt T. et al. Fatal and non-fatal adverse events of glucocorticoid therapy for Graves’ orbitopathy: a questionnaire survey among members of the European Thyroid Association. Eur. J. Endocrinol. 2012; 166: 247–253.