Эндокринная офтальмопатия – междисциплинарный подход

Лечение эндокринной офтальмопатии представляет собой непростую задачу, для решения которой необходимо объединение усилий врачей различных специальностей. Согласно последнему консенсусу EUGOGO (Европейская группа по изучению орбитопатии Грейвса) терапией выбора при лечении эндокринной офтальмопатии является пульс-терапия глюкокортикоидами. Но до настоящего времени преимуществ использования какой-либо схемы пульс-терапии не установлено. В ходе работы предстояло оценить эффективность двух различных режимов пульс-терапии метилпреднизолоном при эндокринной офтальмопатии. Включенные в исследование пациенты с эндокринной офтальмопатией (30 человек) разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы (14 человек) получали пульс-терапию глюкокортикоидами в ежедневном режиме в течение 5 дней; пациенты 2-й группы (16 человек) – в еженедельном режиме в течение 5 нед. Суммарная доза введенного препарата составила 5 г. Офтальмологический осмотр проводился до лечения, через 1 и 12 нед после окончания терапии. К концу наблюдения в 1-й группе острота зрения оказалась статистически значимо выше, чем во 2-й группе. Уменьшение выраженности экзофтальма, положительная динамика по шкале CAS, незначительное снижение степени диплопии были получены в обеих группах, однако межгрупповой разницы выявлено не было. Следует отметить, что оба режима пульс-терапии глюкокортикоидами в равной степени эффективны в отношении экзофтальма, изменений мягких тканей орбиты; пульс-терапия в ежедневном режиме привела к улучшению остроты зрения. Таким образом, при активной стадии эндокринной офтальмопатии в сочетании со снижением остроты зрения, терапией выбора является ежедневный режим введения глюкокортикоидов. Однако, несмотря на уменьшение степени выраженности, косоглазие, диплопия, экзофтальм приводят к снижению качества жизни, нарушают привычный уклад. В таких случаях проводится хирургическое лечение. После окончания нашего исследования 2 пациентам (3 орбиты) была проведена костная декомпрессия орбит с положительным эффектом. В дальнейшем планируется хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах для коррекции диплопии.

эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, пульс-терапия глюкокортикоидами, декомпрессия орбиты

1. Виноградская О.И., Липатов Д.В., Фадеев В.В. Эндокринная офтальмопатия: современные представления // Офтальмология. 2009. №2. С.5–10.

2. Wiersinga W.M., Prummel M.F., Terwee C.B. Effects of Graves’ ophthalmopathy on quality of life // J. Endocrinol. Invest. 2004. V. 27. P. 259–264.

3. Kahaly G.J., Petrak F., Hardt J. et al. Psychosocial morbidity of Graves’ orbitopathy // Clin. Endocrinol. 2005. V. 63. P. 395–402.

4. Terwee C., Wakelkamp I., Tan S. et al. Long-term effects of Graves’ ophthalmopathy on healthrelated quality of life // Eur. J. Endocrinol. 2002. V. 146. P. 751–757.

5. Linnet J., Hegedus L., Bjerre P. Results of neurosurgical two-wall orbital decompression in the treatment of severe thyroid associated ophthalmopathy // Acta. Ophthalmol. Scand. 2001. V. 79. N1. P. 49–52

6. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. М., 2008.