Особенности диастолической функции сердца при аутоиммунном тиреоидите с разной степенью минимальной тиреоидной недостаточности

Цель работы: изучить состояние диастолической функции сердца у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и уровнем ТТГ, лежащим в разных частях референсного интервала и субклинического диапазона, оценить ее взаимосвязь со степенью тиреоидной недостаточности и другими метаболическими и функциональными показателями.Методы. У 132 женщин среднего возраста изучали диастолическую функцию левого и правого желудочков по соотноше- ниям ранних и поздних диастолических скоростей митрального и трикуспидального колец (em/am и et/at соответствен- но) с помощью тканевого допплеровского исследования; структурные характеристики сердца методом эхокардиографии; липидный профиль и показатели липопероксидации; концентрацию ферритина и железа крови. Из них 36 пациенток со- ставили контрольную группу лиц с эутиреозом. У 96 имелся АИТ, и они были дополнительно подразделены на 4 группы: женщины с “низконормальным” (0,4–2,5 мЕд/л) и “высоконормальным” (2,5–4,0 мЕд/л) ТТГ; пациентки с субклиническим гипотиреозом и ТТГ ниже и выше 6 мЕд/л.Результаты. Увеличение ТТГ внутри референсного диапазона и субклинического интервала сопровождалось параллель- ной тенденцией к снижению em/am и et/at, что подразумевает негативное влияние минимальной тиреоидной недоста- точности на диастолическую функцию левого и правого желудочков. В итоге пациентки с ТТГ ≥ 6 мЕд/л имели значимое снижение em/am и et/at по сравнению с группой “низконормального” ТТГ ( p < 0,05) и контролем ( p < 0,01). Среди них отмечены самые высокие показатели холестерина ЛПНП, индекса массы миокарда, оксидативного стресса и самые низкие уровни железа и ферритина ( p < 0,05 относительно контроля по всем перечисленным выше параметрам). Изменения в структуре сердца, обмене липидов и железа были корреляционно взаимосвязаны со сдвигами желудочковой релаксации, что предполагает их возможный вклад, по крайней мере частичный, в развитие диастолической дисфункции. Заключение. Увеличение ТТГ в рамках референсного интервала и субклинического диапазона может оказывать влияние на диастолическую функцию сердца. Его негативный эффект может быть опосредован, по крайней мере частично, изменениями массы желудочков, липидного профиля и обмена железа.

диастолическая функция, аутоиммунный тиреоидит, ТТГ в рамках референсного интервала и субклиничес- кого диапазона

1. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Оценка динамики показателей липидного спектра и ранних предикторов эндотелиальной дисфункции при первичном гипотиреозе в зависимости от уровня ТТГ в пределах референсного диапазона. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2010; 3: 54–59.

2. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Видар, 2005; 24–25.

3. Фадеев В.В. Проблемы заместительной терапии гипотиреоза: современность и перспективы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2012; 3: 18–29.

4. Biondi B. Cardiovascular effects of mild hypothyroidism. Thyroid. 2007; 17 (7): 625–630. Biondi B., Galderisi M., Pagano L. et al. Endothelial-mediated coronary flow reserve in patients with mild thyroid hormone deficiency. Eur. J. Endocrinol. 2009; 161 (2): 323–329.

5. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur. J. Endocrinol. 2012; 167 (5): 609–618.

6. Di Bello V., Talini E., Delle Donne M.G. et al. New echocardiographic techniques in the evaluation of left ventricular mechanics in subclinical thyroid dysfunction. Echocardiography. 2009; 26 (6): 711–719.

7. Oner F.A., Yurdakul S., Oner E. et al. Evaluation of the effect of L-thyroxin therapy on cardiac functions by using novel tissue Doppler-derived indices in patients with subclinical hypothy- roidism. Acta Cardiol. 2011; 66 (1): 47–55.

8. Rodondi N., Bauer D.C., Cappola A.R. et al. Subclinical thyroid dysfunction, cardiac function, and the risk of heart failure. The Cardiovascular Health study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (14): 1152–1159.