АНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРУ ТТГ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТИРЕОЗА У ДЕТЕЙ

Для оценки клинической значимости определения антител к рецептору ТТГ (TBII) в дифференциальной диагностике гипертиреоза проведено обследование 54 детей (42 девочки и 12 мальчиков) в возрасте от 10,3 до 17,2 года (медиана - 13,5 года). В 45 из 54 случаев (83,3%) установлен диагноз болезни (БГ), а повышенный уровень TBII выявлен у 44 из этих детей (97,8%). У больных подострым тиреоидитом и узловым токсическим зобом, а также у 7 детей с тиреотоксической фазой АИТ значения TBII находились в пределах референтного интервала. При этом достаточно неожиданно был обнаружен нормальный уровень АТ-ТПО у всех больных этой группы, а также нормальная эхогенность в 6 из 7 случаев. С одной стороны, повышенный уровень АТ-ТГ и неоднородная структура могут быть расценены как особенности течения гипертиреоза при АИТ у детей. Однако отсутствие ряда диагностических признаков, наряду с длительно сохраняющимся эутиреоидным состоянием, все же не позволяет нам однозначно рассматривать эти случаи как гипертиреоидную фазу АИТ. С другой стороны, можно предположить, что имеет место диагностика случаев естественного течения БГ в фазе иммунологической ремиссии. Выявление нормального уровня TBII при отсутствии типичных клинических проявлений БГ у детей с манифестацией гипертиреоза позволяет отказаться от активного терапевтического вмешательства и сделать выбор в пользу динамического наблюдения.

1. Sato T., Takata I., Taketani T. et al. Concurrence of Graves’ disease and Hashimoto’s thyroiditis // Archives of Disease in Childhood. 1977. V. 52. P. 951-955.

2. Abe K., Konno M., Sato T. et al. Hyperfunctioning thyroid nodules in children // American Journal of Diseases of Children. 1980. V. 134. P. 961-963.

3. Fradkin J.E., Wolff J. Iodide-induced thyrotoxicosis // Medicine. 1983. V. 62. P. 1-20.

4. Weintraub B.D., Gershengorn M.C., Kourides I.A. et al. Inappropriate secretion of thyroid-stimulating hormone // Annals of Internal Medicine. 1981. V. 95. P. 339-351.

5. Foley T.P. Thyrotoxicosis in childhood // Pediatric Annals. 1992. V. 21. P. 43-49.

6. Lasar L., Kalter-Leibovici O., Pertzelan A. et al. Thyrotoxicosis in Prepubertal Children Compared with Pubertal and Postpubertal Patients // J. Clin. Edocrinol. Metab. 2000. V. 10. P. 3878-3682.

7. Wong G.W., Cheng P.S. Increasing incidence of childhood Graves’ disease in Hong Kong: a follow-up study // Clin Endocrinol (Oxf). 2001. V. 54. N 4. P. 547-550.

8. Haraldsson A., Gudmundsson S.T., Larusson G. et al. Thyrotoxicosis in Iceland 1980-1982. An epidemiological survey// Acta Medica Scandinavica. 1985. V. 217. P. 253-258.

9. Lavard L., Ranlov I., Perrild H. et al. Incidence of juvenile thyrotoxicosis in Denmark, 1982-1988. A nationwide study // European Journal of Endocrinology. 1994. V. 130. P. 565-568.

10. Chan W., Wong G.W.K., Fan D.S.P. et al. Ophthalmopathy in childhood Graves’disease // British Journal of Ophthalmology. 2002. V. 86. P. 740-742.

11. Krassas G.E. Treatment of juvenile Graves’ disease and its ophthalmic complication: the ‘European way’ // European Journal of Endocrinology. 2004. V. 150. P. 407-414.

12. Nabhan Z.M., Kreher N.C., Eugster E.A. Hashitoxicosis in children: clinical features and natural history // Journal Pediatr. 2005. V. 146. N 4. P. 533-536.

13. Izumi Y., Hidaka Y., Tada H. et al. Simple and practical parameters for differentiation between destruction-induced thyrotoxicosis and Graves’ thyrotoxicosis // Clin Endocrinol (Oxf). 2002. V. 57. N 1. P. 51-58.

14. Mariotti S., Pisani S., Russova A., Pinchera A. A new solidphase immunoradiometric assay for anti-thyroglobulin antibody // J. Endocrinol. Invest. 1982. V. 5. P. 227-233.

15. Drexhage H.A. The spectrum of thyroid autoimmune diseases: pathogenetic mechanisms / Thyroid International. 1994. N 4. Р. 16.

16. Mariotti S., Caturegli P., Piccolo P. et al. Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases // J. Clin. Edocrinol. Metab. 1990. V. 71. P. 661-669.

17. Volpe R. Autoimmune thyroiditis in Werner and Ingbar’s The thyroid. Lippincott Company, Philadelphia. 1991. P. 921-924.

18. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб (структура, профилактика, лечение) // В сб.: “Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии: Материалы Республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов субъектов Российской Федерации, 12-13 октября 1999 г., г. Смоленск”. М., 1999. С. 53-63.