Клиническое значение повышения антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком щитовидной железы после тиреоидэктомии и радиойодтерапии

Цель: определить клиническую ценность повышения антител к тиреоглобулину (атТГ) в качестве дополнительного опухолевого маркера у больных дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) после тиреоидэктомии и радиойодаблации. Материалы и методы. Из 345 больных ДРЩЖ после тиреоидэктомии, поступающих для проведения радиойодтерапии (РЙТ), отобрано 148 пациентов (93 – с отдаленными метастазами, 55 – без отдаленных метастазов) с повышенным уровнем атТГ в сыворотке крови. Исследование атТГ проводилось перед каждым сеансом РЙТ или диагностическим сканированием всего тела с I 131. Результаты атТГ сопоставлены с уровнем тиреоглобулина (ТГ) и данными, полученными при УЗИ шеи, рентгенографии легких (и костей по показаниям) и сцинтиграфии всего тела с I 131. Результаты. Уровень атТГ был повышен у 21% больных до радиойодаблации. У 22% пациентов с исходно нормальным значением атТГ отмечено их увеличение на фоне РЙТ. У больных без отдаленных метастазов атТГ снижались после 1–2 курсов РЙТ, в среднем через 8,9 мес после аблации. При более длительной персистенции атТГ в 78% случаев выявляли тиреоидный остаток на шее, продолженный рост опухоли и метастазы в регионарные лимфоузлы. У больных с исходно нормальным уровнем атТГ его транзиторное повышение в течение 3–6 мес после аблации свидетельствовало о разрушении тиреоидного остатка. Подъем атТГ в более поздние сроки (после 3–5го курса РЙТ) указывал на продолженный рост / регионарное метастазирование в 86% случаев. У больных с отдаленными метастазами мы не выявили зависимости изменения концентрации атТГ от клинического статуса (частоты регресса метастазов). Однако в случае низкого уровня ТГ и постоянно высокого уровня атТГ именно атТГ являются маркером персистенции заболевания. Заключение. Длительная персистенция повышенного уровня атТГ и/или повышение (даже транзиторное) атТГ в поздние сроки после аблации у больных ДРЩЖ может служить дополнительным маркером персистенции/рецидива заболевания. При низком уровне ТГ и высоком атТГ последние становятся единственным маркером ДРЩЖ.

рак щитовидной железы, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину

1. Spencer CA. Clinical utility of thyroglobulin antibody (TgAb) mea surements for patients with differentiated thyroid cancers (DTC). J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(12):3615-3627.

2. Kumar A, Shah DH, Shrihari U et al. Significance of antithyroglob ulin autoantibodies in differentiated thyroid carcinoma. Thyroid. 1994;4:199-202.

3. Pacini F, Mariotti S, Formica N et al. Thyroid autoantibodies in thyroid cancer: incidence and relationship with tumor outcome. Acta Endocrinol. 1988;119:373-380.

4. Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M et al. Serum thyroglobulin autoantibodies: prevalence, influence on serum thyroglobulin measurement and prognostic significance in patients with differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:1121-1127.

5. Chung JK, Park YJ, Kim TY et al. Clinical significance of elevated level of serum antithyroglobulin antibody in patients with differentiated thyroid cancer after thyroid ablation. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;57:215-221.

6. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol. 2006;154:787-803.

7. Baloch Z, Carayon P, Conte Devolx B et al. Laboratory medicine practice guidelines: laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003;13:57–67.

8. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009; 19:1167-1214.

9. Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M. Current status and performance goals for serum thyroglobulin assays. Clin Chem. 1996; 42:164-173.

10. Rosario PW, Maia FF, Fagundes TA et al. Anti-thyroglobulin anti bodies in patients with differentiated thyroid carcinoma: methods of detection, interference with serum thyroglobulin measurement and clinical significance. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;48:487-492.

11. Mariotti S, Barbesino G, Caturegli P et al. Assay of thyroglobulin in serum with thyroglobulin autoantibodies: an unobtainable goal? J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:468-472.

12. Gao Y, Yuan Z, Yu Y, Lu H. Mutual interference between serum thyroglobulin and antithyroglobulin antibody in an automated chemiluminescent immunoassay. Clin Biochem. 2007;40:735-738.

13. Spencer CA, Bergoglio LM, Kazarosyan M et al. Clinical impact of thyroglobulin (Tg) and Tg autoantibody method differences on the management of patients with differentiated thyroid carcinomas. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5566-5575.

14. Haapala AM, Soppi E, Morsky P et al. Thyroid antibodies in association with thyroid malignancy II: qualitative properties of thyroglobulin antibodies. Scand J Clin Lab Invest. 1995;55:317-322.

15. Spencer C, Petrovic I, Fatemi S. Current thyroglobulin autoanti body (TgAb) assays often fail to detect interfering TgAb that can result in the reporting of falsely low/undetectable serum Tg IMA values for patients with differentiated thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1283-1291.

16. Okosieme OE, Evans C, Moss L et al. Thyroglobulin antibodies in serum of patients with differentiated thyroid cancer: relationship between epitope specificities and thyroglobulin recovery. Clin Chem. 2005;51:729-734.

17. Cubero JM, RodriguezEspinosa J, Gelpi C et al. Thyroglobulin autoantibody levels below the cutoff for positivity can interfere with thyroglobulin measurement. Thyroid. 2003;13:659-661.

18. Weightman DR, Mallick UK, Fenwick JD, Perros P. Discordant serum thyroglobulin results generated by two classes of assay in patients with thyroid carcinoma: correlation with clinical outcome after 3 years of follow-up. Cancer. 2003;98:41-47.

19. Chiovato L, Latrofa F, Braverman LE et al. Disappearance of humoral thyroid autoimmunity after complete removal of thyroid antigens. Ann Intern Med. 2003;139:346-351.

20. Kucuk ON, Aras G, Kulak HA, Ibis E. Clinical importance of anti thyroglobulin autoantibodies in patients with differentiated thy roid carcinoma: comparison with 99mTcMIBI scans. Nucl Med Commun. 2006;27:873-876.

21. Thomas D, Liakos V, Vassiliou E et al. Possible reasons for different pattern disappearance of thyroglobulin and thyroid peroxidase autoantibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma following total thyroidectomy and iodine131 ablation. J Endocrinol Invest. 2007;30:173-180.

22. Kim WG, Yoon JH, Kim WB et al. Change of serum antithyroglobulin antibody levels is useful for prediction of clinical recurrence in thyroglobulin-negative patients with differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:4683-4689.