Морфофункциональные нарушения щитовидной железы после лучевой терапии опухолевых заболеваний

Цель

Оценить распространенность морфофункциональных нарушений щитовидной железы у пациентов после комплексного лечения онкологических заболеваний в детстве и подростковом возрасте, выявить возможные факторы риска.

Материал и методы

Пациенты разделены на группы в зависимости от типа лучевой терапии (ЛТ):

• группа №1 – 48 больных, пролеченных с использование краниоспинального облучения (КСО) в сочетании с бустом на область задней черепной ямки (ЗЧЯ) по поводу опухолей ЗЧЯ;
• группа №2 – 29 больных, получавших краниальное облучение по поводу острого лимфолейкоза (ОЛЛ);
• группа №3 – 29 пациентов, получивших прямое облучение области шеи и средостения по поводу лимфомы Ходжкина;
• группа №4 – контроль.

Всем включенным помимо сбора анамнеза и клинического обследования проводилось определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, св.Т4), АТ к ТПО, выполнялось УЗИ ЩЖ, при выявлении узловых образований более 1 см – тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием.

Результаты

Частота развития гипотиреоза у пациентов после лечения онкозаболеваний была максимальной в группе после лечения опухолей ЗЧЯ и составила 58,3% (35,4% – первичный гипотиреоз, 4,2% – центральный, 18,8% – смешанный). В группах после лечения лимфомы Ходжкина и после терапии ОЛЛ частота гипотиреоза значимо не отличалась от контроля и составила 17,24 и 9,09% соответственно. Частота встречаемости узлового зоба в вышеуказанных группах не отличалась от группы контроля и составила 8,3% у пациентов после лечения опухолей ЗЧЯ, 10,34% после терапии ОЛЛ и 20,69% после лечения лимфомы Ходжкина (р=0,277).

Заключение

Все больные, получавшие в детском и подростковом возрасте ЛТ по поводу онкологических заболеваний, должны наблюдаться у эндокринолога. Пациентам после облучения области шеи и средостения, а также после КСО показано проведение ежегодного обследования для исключения тиреоидной патологии.

1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013. Atlanta: American Cancer Society; 2013.

2. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России, 2014. [Malignant neoplasms in Russia in 2012 (morbidity and mortality). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: FGBU "MNIOI im. P.A. Gertsena" Minzdrava Rossii, 2014.]

3. Hudson MM, Ness KK, Gurney JG, Mulrooney DA, Chemaitilly W, Krull KR, et al. Clinical Ascertainment of Health Outcomes Among Adults Treated for Childhood Cancer. JAMA. 2013;309(22):2371. doi: 10.1001/jama.2013.6296

4. Children's oncology group Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancer Version 4.0; 2013. Available from: http://www.survivorshipguidelines.org/

5. Bolling T, Geisenheiser A, Pape H, Martini C, Rube C, Timmer-mann B, et al. Hypothyroidism after Head-and-Neck Radiotherapy in Children and Adolescents: Preliminary Results of the "Registry for the Evaluation of Side Effects after Radiotherapy in Childhood and Adolescence" (RiSK). International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2011;81(5):e787-e791. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.10.037

6. Laughton SJ, Merchant TE, Sklar CA, Kun LE, Fouladi M, Broni-scer A, et al. Endocrine Outcomes for Children with Embryonal Brain Tumors after Risk-Adapted Craniospinal and Conformal Primary-Site Irradiation and High-Dose Chemotherapy with Stem-Cell Rescue on the SJMB-96 Trial. Journal of Clinical Oncology. 2008;26(7):1112-1118. doi: 10.1200/jco.2008.13.5293

7. Bahl SG, Bartels UU, Hodgson DC, Millar B, Parent A, Le L, et al. Endocrine complications in children treated for medulloblastoma or ependymoma using radiation therapy. Outcomes in the CT-planning era. Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). 2009;27(15S) (May 20 Supplement): 10064

8. Faglia G, Bitensky L, Pinchera A, Ferrari C, Paracchi A, Beck-Peccoz P, et al. Thyrotropin Secretion in Patients with Central Hypothyroidism: Evidence for Reduced Biological Activity of Immuno-reactive Thyrotropin*. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1979;48(6):989-998. doi: 10.1210/jcem-48-6-989

9. Glatstein ELI, McHardy-YoungS, Brast N, Eltringham JR, Kriss JP. Alterations in Serum Thyrotropin (TSH) and Thyroid Function Following Radiotherapy in Patients with Malignant Lymphoma1. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1971;32(6):833-841. doi: 10.1210/jcem-32-6-833

10. Alterio D, Jereczek-Fossa BA, Franchi B, D'Onofrio A, Piazzi V, Rondi E, et al. Thyroid disorders in patients treated with radiotherapy for head-and-neck cancer: A retrospective analysis of seventy-three patients. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2007;67(1):144-150. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.08.051

11. de Fine Licht S, Winther JF, Gudmundsdottir T, Holmqvist AS, Bonnesen TG, Asdahl PH, et al. Hospital contacts for endocrine disorders in Adult Life after Childhood Cancer in Scandinavia (ALiCCS): a population-based cohort study. The Lancet. 2014;383(9933):1981-1989. doi: 10.1016/s0140-6736(13)62564-7

12. Bhatia S, Yasui Y, Robison LL, Birch JM, Bogue MK, Diller L, et al. High Risk of Subsequent Neoplasms Continues with Extended Follow-Up of Childhood Hodgkin's Disease: Report from the Late Effects Study Group. Journal of Clinical Oncology. 2003;21(23): 4386-4394. doi: 10.1200/jco.2003.11.059