Возможность лекарственного потенцирования захвата радиоактивного йода в профилактике радиойодрезистентности у больных дифференцированным раком щитовидной железы

Цель

Оценка эффективности и целесообразности использования лекарственных препаратов (производных ретиноевой кислоты и солей лития) в качестве профилактики радиойодрезистентности у больных дифференцированным раком щитовидной железы при проведении многоэтапной радиойодтерапии.

Материал и методы

В исследование включены результаты обследования и лечения 40 пациентов по поводу дифференцированного рака щитовидной железы, у которых на основании данных посттерапевтических сцинтиграфий всего тела были прямые показания к повторному курсу радиойодтерапии. В зависимости от объема подготовки к повторной терапии радиоактивным йодом пациенты были разделены на две группы: контрольная группа – 20 пациентов, которым проводился повторный курс радиойодтерапии по стандартной схеме без специальной подготовки, и основная группа – 20 пациентов, у которых при подготовке к повторной терапии радиойодом с целью профилактики развития радиойодре-зистентности использовались лекарственные препараты:

1. седалит (900 мг в сутки в течение 8 дней перорально);
2. роаккутан (1,2 мг/кг массы тела в течение 60 дней перорально).

Для оценки эффективности проведения повторного курса радиойодтерапии использовались следующие параметры: уровень тиреоглобулина (ТГ), антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови, данные планарной сцинтиграфии всего тела в сочетании с ОФЭКТ-КТ.

Результаты

Выявлено, что лечение радиоактивным йодом было эффективным у 75% больных основной группы и у 90% пациентов контрольной группы. При этом ремиссия отмечалась в 10 и 40% случаев в основной и контрольной группе соответственно, а частичная регрессия в виде снижения уровня ТГ и антител к нему в крови отмечалась больше в основной группе. Формирование резистентности отмечено в 20% наблюдений в основной группе и 10% в контрольной группе, на что указывало сохранение устойчивого уровня ТГ и АТ-ТГ в крови, а также отсутствие очагов патологического накопления радиойода на контрольных сцинтиграммах. Прогрессирование было отмечено у одного больного в основной группе.

Выводы

Использование препаратов производных ретиноевой кислоты и солей лития с целью профилактики радиойод-резистентности представляется неоправданным, поскольку не приводит к существенному улучшению отдаленных результатов и не снижает числа наблюдений радиойодрезистентности.

1. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы: к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Rumyantsev PO, Il'in AA, Rumyantseva UF, Saenko VA. Thyroid Cancer. Current approaches to diagnosis and treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2009.]

2. Чиссова В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. – М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразви-тия России, 2012. [Chissova VI, Starinskiy VV, Petrova GV. Sostoyanie onkologi-cheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2011 godu. Moscow; 2012.]

3. Шевчук В.Е., Гурочевский В.Л. 20 лет после чернобыльской катастрофы: последствия в РБ и их преодоление. Национальный доклад. – Минск: Комитет по проблемам последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС при Совете министров Республики Беларусь, 2006. [Shevchuk VE, Gurochevskiy VL. 20 let posle chernobyl'skoy katastrofy: posledstviya v RB i ikh preodolenie. Natsional'nyy doklad. Minsk: Komitet po problemam posledstviy katastrofy na Chernobyl'skoy AES pri Sovete ministrov Respubliki Belarus'; 2006.]

4. Courbon F, Zerdoud S, Bastie D, Archambaud F, Hoff M, Eche N, et al. Defective efficacy of retinoic acid treatment in patients with metastatic thyroid carcinoma. Thyroid. 2006;16(10):1025-1031. doi: 10.1089/thy.2006.16.1025

5. Fernandez CA, Puig-Domingo M, Lomena F, Estorch M, Camacho Marti V, Bittini AL, et al. Effectiveness of retinoic acid treatment for redifferentiation of thyroid cancer in relation to recovery of radio-iodine uptake. Journal of Endocrinological Investigation. 2014;32(3):228-233. doi: 10.1007/bf03346457

6. Kogai T, Brent GA. The sodium iodide symporter (NIS): Regulation and approaches to targeting for cancer therapeutics. Pharmacology and Therapeutics. 2012;135(3):355-370. doi: 10.1016/j.pharmthera.2012.06.007

7. Zhang Y, Jia S, Liu Y, Li B, Wang Z, Lu H, et al. A clinical study of all-trans-retinoid-induced differentiation therapy of advanced thyroid cancer. Nuclear Medicine Communications. 2007;28(4): 251-255. doi: 10.1097/MNM.0b013e3280708ebf

8. Солодкий В.А., Фомин Д.К., Подольхова Н.В., Борисова О.А., Назаров А.А. Радионуклидная терапия у больных дифференцированным раком щитовидной железы группы низкого риска прогрессирования. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2012;(12). [Solodkiy VA, Fomin DK, Podolhova NV, Borisova OA, Nazarov AA. Radionuclide therapy of the of low risk, differentiated thyroid carcinoma. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii Minzdrava Rossii] Available from: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/fomin_v12.htm