Четырехлетний опыт малоинвазивного лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы

С применением малоинвазивных методик (МИМ) пролечено 489 пациентов с кистозно-коллоидными узлами. Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ) -371 пациент, этаноловая деструкция ЭД – 54 пациент, 63 - комбинированная методика (КомбиЛИТТ). Динамика размеров узла оценена у 356 пациента (72,8%). ЛИТТ – 252 пациента, ЭД-50 пациентов, КомбиЛИТТ – 52 пациента. ЛИТТ применялась при лечении узлов солидного строения. Среди узлов объемом до 1 см3 после проведения ЛИТТ большая часть уменьшилась более чем на 50% (43 из 76). Среди узлов 1-2 см3 также более половины уменьшились более чем на 50% (39 из 67). Среди узловых образований более 4 см3 не отмечено ни одного узла, который бы уменьшился в объеме более чем на 75%. Однако большая их часть уменьшилась более чем на 25%. Представлен алгоритм дифференцированного лечения кистозных узлов. ЭД выполнена 54 пациентам с кистозной деструкцией в узле более 70%. Отмечено уменьшение среднего объема с 4,68±2,25 см3 до 1,15±0,9 см3. КомбиЛИТТ выполнена 63 пациентам с кистозной полостью от 20 до 70%. Объем узлов уменьшился с 7,98±4,56 см3 до 1,87±0,9 см3. ЛИТТ выполнена 30 пациентам с крупными узлами и кистозными полостями менее 20% от объема узла. Отмечено уменьшение объема узлов с 2,89±1,25 см3 до 1,42±0,8 см3. ЛИТТ проведена 31 пациентам с небольшими кистозными узлами до 1 см3. Отмечено уменьшение размера с 0,69±0,23 см3 до 0,29±0,12 см3. Показано, что изменения тиреоидного статуса после МИМ операций не происходит.

узловой зоб, этаноловая деструкция, лазериндуцированная термотерапия, малоинвазивная хирургия

1. Бубнов А.Н., Кузьмичева А.С., Гринева Е.Н., и др. Узловой зоб - диагностика и лечение. - СПб.; 1997. [Bubnov A.N., Kuz'micheva A.S., Grineva E.N., at al. Uzlovoi zob - diagnostika i lechenie. St.Peterburg; 1997. (In Russ.)]

2. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы. // Хирургия. - 2000. -№ 3 - С. 38-41. [Kononenko S.N. Rannyaya diagnostika i differentsirovannoe lechenie raka shchitovidnoi zhelezy. Khirurgiya. 2000; 3:38-41. (In Russ.)]

3. Петров В.Г. Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита: Автореф.дис....док.мед.наук. - Челябинск; 2008. [Petrov VG. Optimizatsiya okazaniya meditsinskoi pomoshchi patsientam s uzlovym zobom v regione legkogo iodnogo defitsita. [abstract of PhD dissertation] Chelyabinsk; 2008. (In Russ.)]

4. Семкина Г.В., Смирнова В.А., Абдулхабирова Ф.М., и др. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в динамическом наблюдении пациентов с узловым зобом. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т.8. - № 2 - С. 30-43. [Semkina GV, Smirnova VA, Abdulkhabirova FM, et al. Rol' tonkoigol'noi aspiratsionnoi biopsii v dinamicheskom nablyudenii patsientov s uzlovym zobom. Clinical and Experimental Thyroido-logy. 2012; (8)2: 30-43 (In Russ).] doi: 10.14341/ket20128330-43

5. Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, et al. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. Journal of Clinical Ultrasound. 1992;20(1):37-42. doi: 10.1002/jcu.1870200107

6. Reading CC. What are some appropriate guidelines for dealing with impalpable thyroid masses detected by chest or neck ct or sonogra-phy? American Journal of Roentgenology. 1997;169(6):1747-1747. doi: 10.2214/ajr.169.6.9424961

7. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. /Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.; 2008. [Dedov II, Mel'nichenko GA, editors. Algoritmy obsledovaniya i lecheniya patsientov v endokrinologii. - Moscow; 2008. (In Russ).]

8. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. . док. мед. наук. - Челябинск; 2003. [Seliverstov OV. Razrabotka i sovershenstvovanie metodov lech-eniya posleoperatsionnogo retsidivnogo zoba. [abstract of PhD dissertation] Chelyabinsk; 2003. (In Russ.)]

9. Berghout A, Wiersinga WM, Touber JL, et al. Comparison of placebo with l-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goitre. The Lancet. 1990;336(8709):193-197. doi: 10.1016/0140-6736(90)91730-x

10. Александров Ю.К.., Могутов М.С., Патрунов Ю.П. и др. Мало-инвазивная хирургия щитовидной железы. — М.; 2005. [Aleksandrov YK, Mogutov MS, Patrunov YP, et al. Maloinvazivnaya khirurgiya shchitovidnoi zhelezy. - Moscow; 2005. (In Russ).]

11. Барсуков А.Н., Коновалов О.А., Новиков В.И. Чрескожная скле-розирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. М.; 2001. - C.266. [Barsukov AN, Konovalov OA, Novikov VI. Chrezkozhnaya sklero-ziruyushchaya terapiya etanolom dobrokachestvennykh novoobra-zovanii shchitovidnoi zhelezy. In: Materialy IV vserossiiskogo kongressa endokrinologov. Moscow; 2001. p. 266. (In Russ.)]

12. Привалов В.А., Ревель-Муроз Ж.А., Лаппа А.В., и др. Экспериментальное обоснование и первый опыт использования высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в малоинвазивной хирургии щитовидной железы. В кн.: Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань; 1999. [Privalov VA, Revel'-Muroz ZhA, Lappa AV, et al. Eksperimental'noe obosnovanie i pervyi opyt ispol'zovaniya vysokointen-sivnogo lazernogo izlucheniya blizhnego infrakrasnogo diapazona v maloinvazivnoi khirurgii shchitovidnoi zhelezy. In: Materialy vos'mogo (desyatogo) Rossiiskogo simpoziuma po khirurgicheskoi endokrinologii. Kazan'; 1999. (In Russ.)]

13. Селиверстов О.В., ПриваловВ.А., Демидов AK. Малоинвазивные технологии в лечении рецидивного зоба. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. М.; 2001. - C.348 [Seliverstov O.V., Privalov V.A., Demidov A.K. Maloinvazivnye tekhnologii v lechenii retsidivnogo zoba. In: Materialy IV vseros-siiskogo kongressa endokrinologov. Moscow; 2001. p. 348. (In Russ.)]

14. AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr Pract. 2010;16(1).

15. Барсуков А.Н. О склеротерапии доброкачественных узлов и кист щитовидной железы. В кн.: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск; 1997. - C. 32-33. [Barsukov AN. O skleroterapii dobro-kachestvennykh uzlov i kist shchitovidnoi zhelezy. In: Materialy VI (VIII) Rossiiskogo simpoziuma po khirurgicheskoi endokri-nologii. Saransk; 1997. p. 32-33. (In Russ.)]

16. Ветшев П.С. Малоинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. // Хирургия. - 2002. - №7 - C. 61-64. [Vetshev PS. Maloinvazivnye tekhnologii v lechenii dobrokachest-vennykh obrazovanii shchitovidnoi zhelezy. Khirurgiya. 2002; 7:61-64. (In Russ.)]

17. Яровой Н.Н. Метод локальной деструкции этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы: Дис.канд. мед наук. -Челябинск; 2005. [Yarovoi N.N. Metod lokal'noi destruktsii etanolom v lechenii zabolevanii shchitovidnoi zhelezy. [dissertation] Chelyabinsk; 2005. (In Russ.)]

18. Valcavi R, Frasoldati A. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection therapy in thyroid cystic nodules. Endocrine Practice. 2004;10(3):269-275. doi: 10.4158/ep.10.3.269.

19. Zingrillo M, Torlontano M, Chiarella R, et al. Percutaneous ethanol injection may be a definitive treatment for symptomatic thyroid cystic nodules not treatable by surgery: Five-year follow-up study. Thyroid. 1999;9(8):763-767. doi: 10.1089/thy.1999.9.763

20. Файзрахманов А.Б. Эффективность лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба: Дис....канд.мед.наук. - Челябинск; 2006. [Faizrakhmanov AB. Effektivnost' lazerindutsirovannoi termotera-pii pri lechenii uzlovogo netoksicheskogo zoba. [dissertation] Chelyabinsk; 2006. (In Russ.)]

21. Zingrillo M, Torlontano M, Chiarella R, et al. Percutaneous ethanol injection may be a definitive treatment for symptomatic thyroid cystic nodules not treatable by surgery: Five-year follow-up study. Thyroid. 1999;9(8):763-767. doi: 10.1089/thy.1999.9.763

22. Александров Ю.К.., Савенко М.Е., Яновская М.Е., и др. Возможности интерстициальной лазерной фотокоагуляции в лечении пациентов с субсантиметровыми узлами щитовидной железы. В кн.: Материалы XIX Российского симпозиума с международным участием. Челябинск; 2010. - C.15-17. [Aleksandrov YuK, Savenko ME, Yanovskaya ME, et al. Vozmozhnosti interstitsial'noi lazernoi fotokoagulyatsii v lechenii patsientov s subsantimetrovymi uzlami shchitovidnoi zhelezy. In: Materialy XIX rossiiskogo simpoziuma s mezhdunarodnym uchastiem. Chelyabinsk; 2010. p.15-17. (In Russ.)]

23. РыбачковВ.В., ТевяшевА.В, РоссошанскаяЕ.И., идр. Коценке ближайших и отдаленных результатов склеротерапии и интерстициальной лазерной фотокоагуляции при узловом эутирео-идном зобе. В кн.: Материалы ХХ Российского симпозиума с международным участием. Казань; 2012. - C.265-268 [Rybachkov VV, Tevyashev AV, Rossoshanskaya EI, at al. K otsenke blizhaishikh i otdalennykh rezul'tatov skleroterapii i interstitsial'noi lazernoi fotokoagulyatsii pri uzlovom eutireoidnom zobe. In: Materialy ХХ Rossiiskogo simpoziuma s mezhdunarodnym uchastiem. Kazan'; 2012. p.265-268. (In Russ.)]

24. Урывчиков А.В. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба: Дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль; 2004. [Uryvchikov AV. Primenenie maloinvazivnykh metodov v lechenii posleoperatsionnogo retsidi-vnogo uzlovogo zoba. [dissertation] Yaroslavl'; 2004. (In Russ.)]

25. Pacella CM, Bizzarri G, Spiezia S, et al. Thyroid tissue: Us-guided percutaneous laser thermal ablation1. Radiology. 2004;232(1): 272-280. doi: 10.1148/radiol.232102136