Выраженный дефицит йода в питании сохраняется у населения Абхазии

Актуальность

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Известно, что в период с 1955 по 1970 г. дефицит йода в питании населения СССР был в значительной мере устранен за счет массового производства йодированной пищевой поваренной соли (до 1 млн тонн в год), распространения препаратов йода (типа антиструмин) среди групп риска в эндемичных по зобу местностях, а также тщательного мониторинга. В 1970–80-е гг. в СССР наблюдалось постепенное нарастание йодного дефицита, связанное с ослаблением мероприятий по йодной профилактике и мониторингу, а в 1991 г. система профилактики ЙДЗ окончательно рухнула [1].

В последующие два десятилетия (начиная с 1995–97 гг.) при содействии ВОЗ, ЮНИСЕФ, Глобальной сети по йоду (ГСЙ) и других международных организаций в большинстве стран бывшего СССР были успешно осуществлены программы по всеобщему йодированию соли (ВЙС). К 2010 г. ряд стран (Армения, Азербайджан, Грузия, Турк­ме­нистан, Казахстан, Беларусь) достигли цели оптимального обеспечения питания населения йодом; другие государства СНГ быстро приближаются к этой цели, и лишь в нескольких странах процесс принятия стратегии ВЙС остается медленным из-за отсутствия политической воли [2].

В силу исторических обстоятельств Абхазия является одним из немногих регионов бывшего СССР, где до настоящего времени не было проведено исследований обеспеченности питания населения йодом и не осуществляются мероприятия по профилактике йодного дефицита. В этой связи по инициативе Министерства здравоохранения Абхазии при технической и финансовой помощи ЮНИСЕФ и ГСЙ было проведено первое за последние десятилетия исследование обеспеченности питания населения йодом.

Цель

Целью настоящего исследования была оценка обеспеченности питания йодом населения Абхазии (дети школьного возраста и беременные женщины) для выработки стратегии профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования

В мае 2016 г. в Абхазии было проведено однократное, продольное, многокластерное эпидемио­логическое обследование обеспеченности питания населения йодом. Обследование было выполнено, основываясь на рекомендациях ВОЗ/ЮНИСЕФ/ГСЙ по мониторингу и оценке степени выраженности ЙДЗ [3]. Выбор кластеров был осуществлен с учас­тием Министерства здравоохранения Абхазии и ЮНИСЕФ с учетом их относительно равномерного распределения по всей территории Абхазии (северной, центральной и южной части), в сельской и городской местности, а также в прибрежной и горной части. Под “кластером” понимается школа или поликлиника, в которых было проведено обследование школьников или беременных женщин.

Всего в этих четырех районах Абхазии было обсле­довано 222 человека, включая 151 ребенка школьного возраста (8–12 лет) и 61 беременную женщину в возрасте от 19 до 39 лет. Количество и распределение обследованных детей и женщин по месту жительства представлены в табл. 1.

Таблица 1. Количество и распределение по месту жительства детей и беременных женщин, обследованных на территории Абхазии

Среди обследованных школьников 67 проживали в городах (Гагра и Сухум) и 84 – в сельской местности (с. Дурипш Гудаутского района, село Шицквара Гальского района и село Яштуха Сухумского района).

У каждого обследованного ребенка и беременной женщины были взяты разовые порции мочи в индивидуальные пластиковые стаканчики, из которых примерно 5 мл мочи было перенесено с помощью одноразовых пипеток в специальные пробирки, в которых образец мочи хранился в замороженном виде до определения йода.

Анализ йода в моче проводился церий-арсенитовым методом с влажным озолением образца (удалением органических компонентов мочи раствором хлорной и перхлорной кислот). Исследование проводилось в лаборатории Международного экологического института им. А.Д. Сахарова при Белорусском государственном университете (Минск). Данная лабо­ратория успешно участвует в системах внешнего контроля качества: EQUIP, проводимого Центрами по контролю заболеваний (Атланта, США), и QUICK, проводимого Казахской академией питания (Алматы). Концентрация йода в моче выражалась в микрограммах в литре (мкг/л).

Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ/ГСЙ медианная концентрация йода в моче у школьников ниже 100 мкг/л указывала на наличие недостатка йода в питании населения разной степени выраженности (табл. 2). Для беременных женщин критерием йодного дефицита была медианная концентрация йода в моче ниже 150 мкг/л.

Таблица 2. Классификация выраженности дефицита йода в питании на основании медианной концентрации йода в моче

Наличие йода было исследовано качественным методом с помощью тестера MBI KITS (Индия) в образцах поваренной соли, принесенных школьниками и беременными женщинами из своих домохозяйств. Если после нанесения капли раствора из тестера соль изменяла цвет на голубой или фиолетовый, то соль считалась обогащенной йодом.

Также с помощью специального вопросника был проведен опрос беременных женщин об их знаниях, отношении и опыте использования в кулинарной практике йодированной соли.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики и электронных таблиц Excel. Содержание йода в моче по отдельным группам оценивалось по медианной концентрации и гистограммам частотного распределения.

Результаты и их обсуждение

Результаты проведенного обследования показали крайне низкий уровень обеспеченности питания йодом на всей территории Абхазии. Так, в целом для всей группы школьников 8–12 лет (151 ребенок) меди­анная концентрация йода составляла всего 29,1 мкг/л. Ситуация была несколько лучше у детей, проживающих в городе (медиана – 36,2 мкг/л), чем на селе (медиана – 24,1 мкг/л). При этом медианная концентрация йода у детей из сельской школы в Гальском районе (19,5 мкг/л) указывала на возможное наличие тяжелого йодного дефицита (табл. 3).

Таблица 3. Медианная концентрация (в мкг/л) йода в моче у детей и беременных женщин в зависимости от места проживания

О наличии выраженного йодного дефицита также свидетельствует гистограмма распределения уровней йода в моче: 97% образцов имели концентрацию йода менее 100 мкг/л, а 79,5% образцов имели уровень йода менее 50 мкг/л (рис. 1).

Результаты проведенного в 2016 г. исследования также говорят о наличии глубокого дефицита йода в питании беременных женщин, способного нанести значительный урон здоровью потомства. Медианная концентрация йода в моче в целом у всей группы беременных составляла 26,5 мкг/л, т.е. практически приближалась к показателям тяжелого йодного дефицита. Тяжелый йодный дефицит был обнаружен у женщин в Сухуме (медиана – 18 мкг/л), несколько лучше ситуация была в Гагре и Гале.

Гистограмма распределения уровней йода в моче у беременных также указывает на наличие очень серьез­ного йодного дефицита: только 3,4% всех образцов имели концентрацию йода в пределах от 150 до 249 мкг/л, свидетельствующую об оптимальном уровне поступления йода в организм женщин. При этом 95% образцов имели концентрацию йода менее 100 мкг/л, а 79,4% образцов имели уровень йода менее 50 мкг/л (рис. 2).

Следует отметить, что сходный по степени тяжести йодный дефицит был нами выявлен в 1994–1995 гг. в отдаленных регионах России (Тыва), а также в глубоко эндемичных по зобу горных районах Таджи­кистана и Казахстана. На фоне критически низких показателей уровня йода в моче (сходных с таковыми в Абхазии) в этих местностях были выявлены случаи зоба и кретинизма у детей [1].

Использование йодированной соли в Абхазии

Несмотря на то что Абхазия располагается на побе­режье Черного моря, морская рыба и морепродукты не являются частью повседневного рациона питания населения. При отсутствии в питании естественно богатых йодом продуктов особое значение имеет доступность в торговле и общественном питании йодированной соли.

В рамках настоящего исследования было изучено потребление йодированной соли репрезентативной группой населения: в день обследования школьники и беременные женщины приносили с собой из дома образцы соли, которую они использовали на кухне для приготовления пищи. Из 150 образцов соли только в 5 (3%) было обнаружено наличие йода.

В Абхазии нет собственного производства соли, и она целиком поступает по импорту из России. При этом на полках супермаркетов в городах Сухум и Гагра имелась йодированная соль в премиальной упаковке, которая в 3–5 раз дороже обычной соли в простом картонном пакете. На рынках и в сельской местности йодированная соль в продаже практически отсутствовала. В условиях неэквивалентного ценового выбора покупатели в массовом порядке предпочитали дешевую обычную соль значительно более дорогой йодированной.

Результаты анкетирования 61 беременной женщины говорят о том, что подавляющее большинство из них (88%) знало о существовании йодированной соли, но лишь 5% отдавали ей активное предпочтение при покупке. Профиль покупок (в подавляющем большинстве – выбор соли в фабричной упаковке с маркировкой, небольшой объем закупки с предпочтением магазинов) говорит о разумном стереотипе приобретения и потребления соли.

При оценке полезности йодированной соли только сравнительно небольшая часть респондентов (всего 17%) отметила предотвращение зоба. По опыту недавних опросов с использованием аналогичного вопросника в Грузии и Таджикистане, более 90% респондентов отметили именно этот полезный эффект йодированной соли. С другой стороны, относительно большая доля опрошенных назвала йодированную соль полезной для умственного развития ребенка (15%) и плода у беременной женщины (27%). Печально, что только 5% женщин на практике использовали свои знания, приобретая и используя йодированную соль, тогда как 41% беременных женщин вообще ничего не знали о полезных свойствах йодированной соли.

Ограничения исследования

Дизайн исследования, проведенного в Абхазии, не предполагал изучения клинических проявлений йодного дефицита, таких как кретинизм или эндемический зоб. К сожалению, случаи этих заболеваний с очень высокой вероятностью возможны в Абхазии на фоне критически низких показателей обеспеченности йодом в питании населения в целом и беременных женщин в частности. Случайный выбор кластеров также оказался невозможным из-за трудной доступности некоторых населенных пунктов (по этой причине вместо Гагрского района обследование сельских школьников было проведено в Гудаутском районе). Из-за малого числа выявленных образцов йодированной соли количественное определение йода в них не проводилось.

Заключение

Результаты проведенного исследования дают осно­вание заключить, что в Абхазии сложилась критическая ситуация в отношении обеспеченности питания населения йодом. Исходя из классификации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ГСЙ выраженность йодного дефицита можно расценить как пограничную между тяжелой и средней степенями тяжести. Наиболее выраженным йодный дефицит был у беременных женщин, что может привести к рождению детей с угрозой развития кретинизма, снижения интел­лекта и развития заболеваний щитовидной железы (энде­мического зоба). При этом только 3% домохозяйств использовали йодированную соль.

Для устранения дефицита йода в питании по примеру государств Закавказья (Азербайджан, Арме­ния, Грузия) в Абхазии необходимо принять срочные меры по частичному или полному запрету импорта, продажи и использования обычной соли.