Preview

Выраженный дефицит йода в питании сохраняется у населения Абхазии

https://doi.org/10.14341/ket2016233-37

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. В силу исторических обстоятельств Абхазия является одним из немногих регионов бывшего СССР, где до настоящего времени не было проведено исследований по обеспеченности питания населения йодом и не осуществляются мероприятия по профилактике йодного дефицита.


Целью настоящего исследования была оценка обеспеченности питания йодом населения Абхазии (дети школьного возраста и беременные женщины) для выработки стратегии профилактических мероприятий.


Методы. Всего в этих трех районах Абхазии было обследовано 222 человека, включая 151 ребенка школьного возраста (8–12 лет) и 61 беременную женщину в возрасте от 19 до 39 лет, у которых было исследовано содержание йода в моче, а также использование йодированной соли на уровне домохозяйств.


Результаты. Результаты проведенного обследования показали крайне низкий уровень обеспеченности питания йодом на всей территории Абхазии. Так, у школьников медианная концентрация йода составляла всего 29,1 мкг/л, а у бере­менных женщин – 26,5 мкг/л. При этом в некоторых кластерах медианная концентрация йода была ниже 20 мкг/л, что свидетельствует о возможности тяжелого йодного дефицита.


Выводы. Результаты проведенного исследования дают основание заключить, что в Абхазии сложилась критическая ситуация в отношении обеспеченности питания населения йодом. Для устранения дефицита йода в питании по примеру государств Закавказья (Азербайджан, Армения, Грузия) в Абхазии необходимо принять срочные меры по частичному или полному запрету импорта, продажи и использования обычной соли.

Для цитирования:


Герасимов Г.А., Тулисов А.В., Беляева А.И., Тужба А.В., Петренко С.В. Выраженный дефицит йода в питании сохраняется у населения Абхазии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016;12(2):33-37. https://doi.org/10.14341/ket2016233-37

For citation:


Gerasimov G.A., Tulisov A.V., Belyaeva A.I., Tuzhba A.V., Petrenko S.V. Medium to severe iodine deficiency still exists in Abkhazia. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(2):33-37. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2016233-37

Актуальность

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Известно, что в период с 1955 по 1970 г. дефицит йода в питании населения СССР был в значительной мере устранен за счет массового производства йодированной пищевой поваренной соли (до 1 млн тонн в год), распространения препаратов йода (типа антиструмин) среди групп риска в эндемичных по зобу местностях, а также тщательного мониторинга. В 1970–80-е гг. в СССР наблюдалось постепенное нарастание йодного дефицита, связанное с ослаблением мероприятий по йодной профилактике и мониторингу, а в 1991 г. система профилактики ЙДЗ окончательно рухнула [1].

В последующие два десятилетия (начиная с 1995–97 гг.) при содействии ВОЗ, ЮНИСЕФ, Глобальной сети по йоду (ГСЙ) и других международных организаций в большинстве стран бывшего СССР были успешно осуществлены программы по всеобщему йодированию соли (ВЙС). К 2010 г. ряд стран (Армения, Азербайджан, Грузия, Турк­ме­нистан, Казахстан, Беларусь) достигли цели оптимального обеспечения питания населения йодом; другие государства СНГ быстро приближаются к этой цели, и лишь в нескольких странах процесс принятия стратегии ВЙС остается медленным из-за отсутствия политической воли [2].

В силу исторических обстоятельств Абхазия является одним из немногих регионов бывшего СССР, где до настоящего времени не было проведено исследований обеспеченности питания населения йодом и не осуществляются мероприятия по профилактике йодного дефицита. В этой связи по инициативе Министерства здравоохранения Абхазии при технической и финансовой помощи ЮНИСЕФ и ГСЙ было проведено первое за последние десятилетия исследование обеспеченности питания населения йодом.

Цель

Целью настоящего исследования была оценка обеспеченности питания йодом населения Абхазии (дети школьного возраста и беременные женщины) для выработки стратегии профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования

В мае 2016 г. в Абхазии было проведено однократное, продольное, многокластерное эпидемио­логическое обследование обеспеченности питания населения йодом. Обследование было выполнено, основываясь на рекомендациях ВОЗ/ЮНИСЕФ/ГСЙ по мониторингу и оценке степени выраженности ЙДЗ [3]. Выбор кластеров был осуществлен с учас­тием Министерства здравоохранения Абхазии и ЮНИСЕФ с учетом их относительно равномерного распределения по всей территории Абхазии (северной, центральной и южной части), в сельской и городской местности, а также в прибрежной и горной части. Под “кластером” понимается школа или поликлиника, в которых было проведено обследование школьников или беременных женщин.

Всего в этих четырех районах Абхазии было обсле­довано 222 человека, включая 151 ребенка школьного возраста (8–12 лет) и 61 беременную женщину в возрасте от 19 до 39 лет. Количество и распределение обследованных детей и женщин по месту жительства представлены в табл. 1.

Таблица 1. Количество и распределение по месту жительства детей и беременных женщин, обследованных на территории Абхазии

Районы

Школьники

(город)

Школьники (село)

Беременные женщины

Сухум

33

30

23

Гудаута

-

30

-

Гагра

34

-

19

Гал

-

24

19

Всего

151

61

Среди обследованных школьников 67 проживали в городах (Гагра и Сухум) и 84 – в сельской местности (с. Дурипш Гудаутского района, село Шицквара Гальского района и село Яштуха Сухумского района).

У каждого обследованного ребенка и беременной женщины были взяты разовые порции мочи в индивидуальные пластиковые стаканчики, из которых примерно 5 мл мочи было перенесено с помощью одноразовых пипеток в специальные пробирки, в которых образец мочи хранился в замороженном виде до определения йода.

Анализ йода в моче проводился церий-арсенитовым методом с влажным озолением образца (удалением органических компонентов мочи раствором хлорной и перхлорной кислот). Исследование проводилось в лаборатории Международного экологического института им. А.Д. Сахарова при Белорусском государственном университете (Минск). Данная лабо­ратория успешно участвует в системах внешнего контроля качества: EQUIP, проводимого Центрами по контролю заболеваний (Атланта, США), и QUICK, проводимого Казахской академией питания (Алматы). Концентрация йода в моче выражалась в микрограммах в литре (мкг/л).

Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ/ГСЙ медианная концентрация йода в моче у школьников ниже 100 мкг/л указывала на наличие недостатка йода в питании населения разной степени выраженности (табл. 2). Для беременных женщин критерием йодного дефицита была медианная концентрация йода в моче ниже 150 мкг/л.

Таблица 2. Классификация выраженности дефицита йода в питании на основании медианной концентрации йода в моче

Индикатор

Степень тяжести дефицита йода в питании как проблемы общественного здоровья

Легкая

Средней степени

Тяжелая

Медианная концентрации йода в моче (мкг/л)

От 50 до 99.9

От 20 до 49.9

Меньше 20

Наличие йода было исследовано качественным методом с помощью тестера MBI KITS (Индия) в образцах поваренной соли, принесенных школьниками и беременными женщинами из своих домохозяйств. Если после нанесения капли раствора из тестера соль изменяла цвет на голубой или фиолетовый, то соль считалась обогащенной йодом.

Также с помощью специального вопросника был проведен опрос беременных женщин об их знаниях, отношении и опыте использования в кулинарной практике йодированной соли.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики и электронных таблиц Excel. Содержание йода в моче по отдельным группам оценивалось по медианной концентрации и гистограммам частотного распределения.

Результаты и их обсуждение

Результаты проведенного обследования показали крайне низкий уровень обеспеченности питания йодом на всей территории Абхазии. Так, в целом для всей группы школьников 8–12 лет (151 ребенок) меди­анная концентрация йода составляла всего 29,1 мкг/л. Ситуация была несколько лучше у детей, проживающих в городе (медиана – 36,2 мкг/л), чем на селе (медиана – 24,1 мкг/л). При этом медианная концентрация йода у детей из сельской школы в Гальском районе (19,5 мкг/л) указывала на возможное наличие тяжелого йодного дефицита (табл. 3).

Таблица 3. Медианная концентрация (в мкг/л) йода в моче у детей и беременных женщин в зависимости от места проживания

Место проживания

Городские школьники

(n=67)

Сельские школьники

(n=87)

Беременные женщины

(n=61)

Сухум

42,3

22,5

18,0

Гудаута

-

30,0

-

Гагра

31,4

-

33,0

Гал

-

19,5

32,5

Городские/сельские жители

36.2

24,1

-

В целом по Абхазии

29,1

26,5

О наличии выраженного йодного дефицита также свидетельствует гистограмма распределения уровней йода в моче: 97% образцов имели концентрацию йода менее 100 мкг/л, а 79,5% образцов имели уровень йода менее 50 мкг/л (рис. 1).

Результаты проведенного в 2016 г. исследования также говорят о наличии глубокого дефицита йода в питании беременных женщин, способного нанести значительный урон здоровью потомства. Медианная концентрация йода в моче в целом у всей группы беременных составляла 26,5 мкг/л, т.е. практически приближалась к показателям тяжелого йодного дефицита. Тяжелый йодный дефицит был обнаружен у женщин в Сухуме (медиана – 18 мкг/л), несколько лучше ситуация была в Гагре и Гале.

Гистограмма распределения уровней йода в моче у беременных также указывает на наличие очень серьез­ного йодного дефицита: только 3,4% всех образцов имели концентрацию йода в пределах от 150 до 249 мкг/л, свидетельствующую об оптимальном уровне поступления йода в организм женщин. При этом 95% образцов имели концентрацию йода менее 100 мкг/л, а 79,4% образцов имели уровень йода менее 50 мкг/л (рис. 2).

Следует отметить, что сходный по степени тяжести йодный дефицит был нами выявлен в 1994–1995 гг. в отдаленных регионах России (Тыва), а также в глубоко эндемичных по зобу горных районах Таджи­кистана и Казахстана. На фоне критически низких показателей уровня йода в моче (сходных с таковыми в Абхазии) в этих местностях были выявлены случаи зоба и кретинизма у детей [1].

Использование йодированной соли в Абхазии

Несмотря на то что Абхазия располагается на побе­режье Черного моря, морская рыба и морепродукты не являются частью повседневного рациона питания населения. При отсутствии в питании естественно богатых йодом продуктов особое значение имеет доступность в торговле и общественном питании йодированной соли.

В рамках настоящего исследования было изучено потребление йодированной соли репрезентативной группой населения: в день обследования школьники и беременные женщины приносили с собой из дома образцы соли, которую они использовали на кухне для приготовления пищи. Из 150 образцов соли только в 5 (3%) было обнаружено наличие йода.

В Абхазии нет собственного производства соли, и она целиком поступает по импорту из России. При этом на полках супермаркетов в городах Сухум и Гагра имелась йодированная соль в премиальной упаковке, которая в 3–5 раз дороже обычной соли в простом картонном пакете. На рынках и в сельской местности йодированная соль в продаже практически отсутствовала. В условиях неэквивалентного ценового выбора покупатели в массовом порядке предпочитали дешевую обычную соль значительно более дорогой йодированной.

Результаты анкетирования 61 беременной женщины говорят о том, что подавляющее большинство из них (88%) знало о существовании йодированной соли, но лишь 5% отдавали ей активное предпочтение при покупке. Профиль покупок (в подавляющем большинстве – выбор соли в фабричной упаковке с маркировкой, небольшой объем закупки с предпочтением магазинов) говорит о разумном стереотипе приобретения и потребления соли.

При оценке полезности йодированной соли только сравнительно небольшая часть респондентов (всего 17%) отметила предотвращение зоба. По опыту недавних опросов с использованием аналогичного вопросника в Грузии и Таджикистане, более 90% респондентов отметили именно этот полезный эффект йодированной соли. С другой стороны, относительно большая доля опрошенных назвала йодированную соль полезной для умственного развития ребенка (15%) и плода у беременной женщины (27%). Печально, что только 5% женщин на практике использовали свои знания, приобретая и используя йодированную соль, тогда как 41% беременных женщин вообще ничего не знали о полезных свойствах йодированной соли.

Ограничения исследования

Дизайн исследования, проведенного в Абхазии, не предполагал изучения клинических проявлений йодного дефицита, таких как кретинизм или эндемический зоб. К сожалению, случаи этих заболеваний с очень высокой вероятностью возможны в Абхазии на фоне критически низких показателей обеспеченности йодом в питании населения в целом и беременных женщин в частности. Случайный выбор кластеров также оказался невозможным из-за трудной доступности некоторых населенных пунктов (по этой причине вместо Гагрского района обследование сельских школьников было проведено в Гудаутском районе). Из-за малого числа выявленных образцов йодированной соли количественное определение йода в них не проводилось.

Заключение

Результаты проведенного исследования дают осно­вание заключить, что в Абхазии сложилась критическая ситуация в отношении обеспеченности питания населения йодом. Исходя из классификации ВОЗ/ЮНИСЕФ/ГСЙ выраженность йодного дефицита можно расценить как пограничную между тяжелой и средней степенями тяжести. Наиболее выраженным йодный дефицит был у беременных женщин, что может привести к рождению детей с угрозой развития кретинизма, снижения интел­лекта и развития заболеваний щитовидной железы (энде­мического зоба). При этом только 3% домохозяйств использовали йодированную соль.

Для устранения дефицита йода в питании по примеру государств Закавказья (Азербайджан, Арме­ния, Грузия) в Абхазии необходимо принять срочные меры по частичному или полному запрету импорта, продажи и использования обычной соли.

Список литературы

1. Gerasimov G. IDD in Eastern Europe and Central Asia. Towards the Global Elimination of Brain Damage Due to Iodine Deficiency. New Delhi: Oxford University Press; 2004. p. 506-513.

2. Всеобщее йодирование соли в государствах Центральной и Восточной Европы и странах СНГ. Опыт, достижения и уроки, приобретенные за 2000-2009 годы. Женева: ЮНИСЕФ; 2011. [Universal salt iodization in Central and Eastern Europe and the CIS. The experience, achievements and lessons acquired during 2000–2009. Geneva: UNICEF; 2011. (in Russ.)]

3. Assessment of Iodine Deficiency disorders and Monitoring their Elimination. A Guide for Program Managers. Second Edition. Geneva: WHO/UNICEF/ICCIDD-IGN; 2007.


Об авторах

Григорий Анатольевич Герасимов

Глобальная сеть по йоду (IGN), Нью-Йорк


Соединённые Штаты Америки

д.м.н., профессор



Андрей Владимирович Тулисов

Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ); Северный государственный медицинский университет


Россия

к.м.н., доцент



Алла Ивановна Беляева

Санитарно-эпидемиологическая станция


Россия

главный государственный санитарный врач



Андрей Вахтангович Тужба

Поликлиника Сухумского района


Россия

главный врач



Сергей Владимирович Петренко

УО “Международный государственный экологический институт им. А.Д. Сахарова” БГУ


Беларусь

к.м.н.



Дополнительные файлы

Для цитирования:


Герасимов Г.А., Тулисов А.В., Беляева А.И., Тужба А.В., Петренко С.В. Выраженный дефицит йода в питании сохраняется у населения Абхазии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016;12(2):33-37. https://doi.org/10.14341/ket2016233-37

For citation:


Gerasimov G.A., Tulisov A.V., Belyaeva A.I., Tuzhba A.V., Petrenko S.V. Medium to severe iodine deficiency still exists in Abkhazia. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(2):33-37. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2016233-37

Просмотров: 26


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5472 (Print)
ISSN 2310-3787 (Online)