Preview

Клиническая и экспериментальная тиреоидология

Расширенный поиск

Эпидемиология и морфология раковых опухолей щитовидной железы в Кабардино-Балкарской республике за период 1990–2014 гг.

https://doi.org/10.14341/ket2016411-15

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Рак щитовидной железы – самая частая опухоль эндокринных желез с тенденцией неуклонного учащения заболеваемости.


Цель: изучить структуру, распространенность и тенденции заболеваемости, морфологию рака щитовидной железы среди жителей Кабардино-Балкарской республики (эндемичного региона по зобу) за двадцатипятилетний период. Провести сравнительный анализ заболеваемости по полу и возрасту населения, географическим зонам территории.


Материал и методы. Годовые отчеты ГУЗ “Онкологический диспансер” Минздрава КБР, архивный биопсийный и послеоперационный материал ГУЗ “Патологоанатомическое бюро”. Рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные показатели, темпы прироста заболеваемости раком щитовидной железы с использованием мирового стандарта возрастного распределения. Стандартизация проведена прямым методом.


Результаты. Темпы прироста рака щитовидной железы в КБР превышают общероссийские, особенно внушительный тренд по не совсем понятным пока причинам наблюдается среди мужчин. Интенсивные (грубые) значения заболеваемости наиболее высоки в возрасте 50–59 лет, стандартизованные – в 70 лет и старше. Доля больных детского и юношеского возрастов составляет 3,7%. Городские жители КБР страдают чаще сельских, население горных районов – чаще, чем равнинных. Морфологически подавляющее большинство опухолей составляли высокодифференцированные гистологические формы, более чем в половине случаев сочетаясь с зобом.


Заключение. Полученные результаты позволяют активно выявлять больных на ранних стадиях, эффективнее проводить диспансеризацию и профилактические мероприятия, планировать рациональную тактику лечения пациентов.

Для цитирования:


Тхакахов А.А. Эпидемиология и морфология раковых опухолей щитовидной железы в Кабардино-Балкарской республике за период 1990–2014 гг. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016;12(4):11-15. https://doi.org/10.14341/ket2016411-15

For citation:


Tkhakakhov A.A. Epidemiology and morphology of tumors of the thyroid gland in the Kabardino-Balkaria for the period 1990–2014. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(4):11-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2016411-15

Обоснование

За последние годы здравоохранение РФ, по словам В.И. Скворцовой, добилось больших успехов в увеличении продолжительности жизни, в снижении материнской и младенческой смертности, смертности от туберкулеза, болезней сердечно-сосудистой системы, но чуть ли не единственным показателем, не внушающим оптимизма, является смертность от новообразований [1]. Для разработок региональных и общегосударственных противораковых программ, принятия аргументированных управленческих решений основой являются статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них. В настоящее время одним из проблемных вопросов в здравоохранении и клинической онкологии становится рак щитовидной железы. Однако в доступной специальной литературе приводятся разрозненные статистические и клинические показатели рака щитовидной железы только в отдельные годы и в отдельных странах, отсутствуют сведения о заболеваемости по различным географическим зонам, по городам и сельской местности.

Рак щитовидной железы хотя и занимает одно из последних мест в общей структуре онкологической заболеваемости, захватывая, по разным данным, долю всего в 1–3% во всей популяции, 0,5% среди всех новообразований у мужчин и 1% – у женщин, но в то же время это самая распространенная опухоль эндокринной системы, и все исследователи (эпидемиологи, клиницисты) единодушно утверждают, что частота ее хотя и медленно, но неуклонно растет [2, 3]. При этом рак щитовидной железы не был бы столь социально значимой проблемой, если бы развивался, как абсолютное большинство злокачественных опухолей, преимущественно у людей пожилых. Но он часто развивается в молодом и детском возрасте. Так, с 1993 по 1997 г. заболеваемость подростков 15–19 лет в России удвоилась и много лет держалась на запредельной высоте. Несмотря на то что с 2003 г. рост прекратился и в последнее десятилетие стал снижаться, тем не менее за год диагностируется вполовину больше случаев рака щитовидной железы, чем в советское время. А в структуре онкологической заболеваемости возрастной группы 20–29 лет это заболевание занимает одно из первых мест [4]. Из всех опухолей у детей 6% приходится на рак щитовидной железы [5]. Рост заболеваемости особенно четко прослеживается в индустриальных странах (США, Канада, Япония) и касается преимущественно женщин, особенно в возрасте до 40 лет. Общеизвестно, что авария на Чернобыльской атомной электростанции привела к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в Украине, Беларуси и ближайших регионах России, особенно среди детей и лиц молодого возраста [6]. Отмечается, что региональная структура заболеваемости раком щитовидной железы не имеет четкой географической привязки. Показатели заболеваемости раком щитовидной железы составляют в различных странах 0,6–5 больных на 100 тыс. населения и 1,2–16 – среди женщин. В России в 1989 г. распространенность этой опухоли составляла среди мужчин 0,96 случая, среди женщин – 3,09 случая на 100 тыс. жителей. На долю рака щитовидной железы в России приходится 1,5% от всех злокачественных опухолей. С 1997 по 2007 г. рост заболеваемости составил 51,2%, т.е. учащение в 1,5 раза [7]. Прирост грубого показателя заболеваемости раком щитовидной железы за 1998–2013 гг. в РФ составил 43,3%, а стандартизованные значения за 2002–2012 гг. увеличились в общей популяции с 3,5 до 4,9 (общий прирост – 32%, среднегодовой темп – 1,8%), у мужчин – с 1,2 до 1,8 (прирост – 42,8%, в среднем за год – 2,3%), среди женщин – с 5,4 до 7,5 (прирост – 27,8%, среднегодовой темп – 2,3%) [8]. У женщин, по всем сообщениям, рак щитовидной железы во всех возрастных группах наблюдается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, но зато клиническое поведение у последних более агрессивное. Пики заболеваемости по возрастным группам в различных источниках варьируют. По данным некоторых авторов, в эндемичных районах рак щитовидной железы наблюдается чаще, чем в районах, свободных от эндемии (в 3–10 раз), и у взрослых развивается на фоне определенных предшествующих изменений – узлового зоба, аденомы, аутоиммунного тиреоидита. Однако есть и другая обоснованная точка зрения, отрицающая факт учащения рака в очагах зобной эндемии. При сочетании раковой опухоли и нодулярного зоба даже в эндемичных районах эти образования гистологически часто располагались отдельно друг от друга. Тяжесть зобной эндемии повсеместно уменьшается, а частота рака щитовидной железы неуклонно растет, и увеличение это происходит не столько в эндемичных районах, сколько в развитых индустриальных странах, где рост заболеваемости связывают с экзогенными факторами, в первую очередь с радиационным воздействием; поэтому развитие рака вполне возможно в неизмененной железе, и зоб или аденома не являются обязательным этапом канцерогенеза [2]. Также нет единого мнения о степени агрессивности в клиническом поведении рака щитовидной железы у взрослых и детей. С морфологической точки зрения подавляющее большинство раковых опухолей щитовидной железы составляют высокодифференцированные гистологические формы: на папиллярный рак приходится до 75–80% всех случаев, на фолликулярный – до 30%, а вот высоко злокачественные анапластический (недифференцированный) и медуллярный (из С-клеток органа) встречаются редко [2, 3, 6].

Цель

Изучить характеристики и особенности рака щитовидной железы среди больных Кабардино-Балкарской республики, которая является эндемичным регионом по зобу. Провести сравнительный анализ заболеваемости по полу и возрасту населения, географическим зонам территории, а также с общероссийскими данными.

Методы

Территориальной особенностью региона является наличие множества географических ландшафтов от степных районов до зон вечной мерзлоты. Изучались и сравнивались эпидемиологические показатели в горных районах республики (Эльбрусский, Черекский, Зольский) и равнинных (Терский, Прохладненский, Майский), а также в трех наиболее крупных городах (Нальчик, Прохладный, Баксан) и в остальной местности. Численность населения КБР в эти годы колебалась в пределах 860–900 тыс. человек (мужчин – 368,5–420,3 тыс., женщин – 413,3–477,6 тыс.). Материалом исследования явились годовые отчеты ГУЗ “Онкологический диспансер” Министерства здравоохранения КБР (ГУЗ ОД МЗ КБР) за 1990, 1995, 2000, 2005, 2009–2014 гг., а также архивный биопсийный и послеоперационный материал ГУЗ “Патологоанатомическое бюро” МЗ КБР (ГУЗ ПАБ МЗ КБР) за 2008–2012 гг. Рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные значения по полу, возрасту с использованием мирового стандарта возрастного распределения, среди городского и сельского населения, жителей горных и равнинных местностей, среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы с предварительным выравниванием динамических рядов. Стандартизация проведена прямым методом [9].

Результаты

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в КБР рак щитовидной железы занимает одно из последних мест, захватывая долю около 1,5% от всех новообразований. За период с 1990 по 2014 г. наблюдается учащение и интенсивных (грубых), и стандартизованных показателей распространенности карциномы щитовидной железы как в общей популяции, так и отдельно среди мужчин и женщин (рис. 1). Общий стандартизованный темп прироста рака щитовидной железы за 25 лет в КБР во всей популяции составил 34,5% при среднегодовом тренде учащения 1,2%, среди мужчин – соответственно 137,9 и 3,2%, среди женщин – 10,1 и 0,4%. Вследствие резкого увеличения числа больных мужского пола сократилось соотношение пациентов по полу: если в 1990 г. по стандартизованным величинам число заболевших женщин превышало число мужчин в 6,2 раза, то в 2014 г. – уже в 3,2 раза.

Рис. 1. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в КБР на 100 тыс. населения в 1990–2014 гг.

В абсолютных цифрах количество впервые выявленных больных раком щитовидной железы за 2013–2014 гг. в общей популяции и среди женщин приходится на возрастную группу 50–59 лет – соответственно 27,2 и 29,5% от всех наблюдений. При этом на детский и юношеский возраст пришлось 3,7% пациентов. Число больных моложе 40 лет составило 22,2% от всех диагностированных случаев, среди мужчин – 40%, женщин – 16,4%. Доля больных до 50 лет составила в общей популяции 39,5%, у мужчин – половину, у женщин – 36,1%. В пожилом и старческом возрастах (после 60 лет) новообразование диагностировано у 1/3 всех пациентов, среди мужчин – у 30%, женщин – 34,4%. Однако стандартизованные значения с использованием мирового стандарта возрастного распределения выявляют два пика заболеваемости раком щитовидной железы в КБР за 2013–2014 гг., которые приходятся на возрастные группы 70 лет и старше и 50–59 лет (рис. 2).

Рис. 2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в КБР в 2013–2014 гг. по воз- растным группам на 100 тыс. населения.

За 2009–2014 гг. впервые выявленный рак щитовидной железы среди жителей трех наиболее крупных городов КБР диагностировался чаще, чем у населения остальной местности: по интенсивным (грубым) показателям – в 1,3 раза (4,4 против 3,5 больных на 100 тыс. жителей), по стандартизованным значениям – в 1,6 раза (соответственно 5 и 3,2). Заболеваемость данным новообразованием в популяции горной местности КБР по стандартизованным величинам несколько превышает таковую в равнинных районах: соответственно 3,8 и 3,4 пациентов на 100 тыс. жителей.

В условиях ГУЗ ПАБ МЗ КБР за период 2011–2012 гг. по поводу злокачественных опухолей щитовидной железы произведено 44 микроскопических исследования биопсийного и послеоперационного материала. Гистологически в 72,7% наблюдений установленапапиллярнаяаденокарцинома, 20,5% случаев пришлись на фолликулярно-папиллярную и 6,8% – на фолликулярную. Из всех диагностированных раковых опухолей щитовидной железы 56,8% одновременно сочетались с различными видами зоба, 6,8% – с тиреоидитомХасимото. Возрастных “предпочтений” морфологические разновидности этой неоплазмы не имеют.

Обсуждение

Таким образом, эпидемиологические и морфологические характеристики рака щитовидной железы в КБР за двадцатипятилетний период сопоставимы с данными в других регионах, но имеют свои отличия: показатели темпа прироста заболеваемости несколько превосходят общероссийские показатели, и особенно внушительный тренд по не совсем понятным причинам наблюдается среди мужчин, что приводит к сокращению соотношения больных женщин и мужчин. Интенсивные (грубые) значения впервые выявленных больных наиболее высоки среди жителей в возрасте 50–59 лет, но по стандартизованным показателям эта возрастная группа уступает лицам старческого возраста (70 лет и старше). Среди горожан и в горных районах КБР рак щитовидной железы встречается чаще, нежели соответственно в популяции сельского населения и в равнинной местности.

Заключение

Эпидемиологический метод в онкологии, установление факторов развития злокачественных опухолей, их распространенности среди населения, преобладающего гистологического строения раскрывают закономерности опухолевого роста, позволяют активнее выявлять больных на ранних стадиях болезни, эффективнее проводить диспансеризацию и профилактические мероприятия, планировать более рациональную тактику лечения пациентов.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Список литературы

1. Дорофеева С. Чего ждать от медицины? Какие изменения происходят в здравоохранении // Аргументы и факты. – 2016. – №21. – С. 21. [Dorofeeva S. What shall we expect from medicine? What changes are taking place in healthcare. Argumenty i fakty. 2016;(21):21. (In Russ.)].

2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. – СПб.: Питер; 2006. – 368 с. [Valdina EA. Diseases of a thyroid gland: Manual. Saint Petersburg: Piter; 2006. 368 p. (In Russ.)].

3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. – М.: Медицина; 2005. – 424 с. [Paltsev МА, Аnichkov NМ. Atlas of human pathologic tumors. Мoscow: Меditsina; 2005. 424 p. (In Russ.)].

4. Рак щитовидной железы [Интернет]. [Thyroid cancer (internet).] Доступно по ссылке: http://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy

5. Дедков И.П., Позмогов А.И., Ромоданов А.П., и др. Справочник по онкологии. – Киев: Здоров`я; 1980. – 328 с. [Dedkov IP, Pozmogov AI, Romodanov AP, et al. Reference book on oncology. – Kiev: Zdorovja; 1980. 328 p. (In Russ.)].

6. Справочник по онкологии. Под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. – Киев: Здоров`я; 2000. – 558 c. [Shalimov SА, Grinevich YА, Myasoedov DV, editors. Reference book on oncology. Kiev: Zdoroviya; 2000. 558 p. (In Russ.)].

7. Клиническая онкология: Учебное пособие. Под ред. П.Г. Брюсова, П.Н. Зубарева. СПб.: СпецЛит; 2012. – 455 с. [Bryusov PG, Zubarev PN, editors. Clinical oncology. Saint Petersburg: SpetsLit; 2012. 455 p. (In Russ.)].

8. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2014. – Т. 2. – №5. – С. 5–10. [Petrovа GV, Kaprin АD, Starinskiy VV, Gretsovа ОP. Incidence of malignant neoplasms in the population of Russia. Оncologiia. 2014;2(5):5-10. (In Russ.)].

9. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. – 608 c. [Medik VA, Juriev VK. Public health and health care: textbook. 2nd edition. Мoscow: GEOTAR-Media; 2012. 608 p. (In Russ.)].


Об авторе

Альмир Ахметович Тхакахов

ГБОУ ВО “Чеченский государственный университет”


Россия

к.м.н., доцент кафедры гистологии и патологической анатомии



Дополнительные файлы

1. Рис. 1. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в КБР на 100 тыс. населения в 1990–2014 гг.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
2. Рис. 2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в КБР в 2013–2014 гг. по воз- растным группам на 100 тыс. населения.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные

Для цитирования:


Тхакахов А.А. Эпидемиология и морфология раковых опухолей щитовидной железы в Кабардино-Балкарской республике за период 1990–2014 гг. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2016;12(4):11-15. https://doi.org/10.14341/ket2016411-15

For citation:


Tkhakakhov A.A. Epidemiology and morphology of tumors of the thyroid gland in the Kabardino-Balkaria for the period 1990–2014. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(4):11-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2016411-15

Просмотров: 291


ISSN 1995-5472 (Print)
ISSN 2310-3787 (Online)