Preview

Неблагоприятные побочные реакции статинов у больных компенсированным гипотиреозом и полиморфизм гена SLCO1B1*5 (c.521T>C)

https://doi.org/10.14341/ket2017336-44

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить влияние компенсированного гипотиреоза и полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C) на клинико-лабораторные признаки поражения мышц на фоне терапии статинами.


Методы: оценка симптомов и маркеров мышечного поражения, генотипирование по аллельному варианту SLCO1B1*5 (c.521T>C) проведены у 33 пациентов с первичным гипотиреозом, получающих статины, у 31 пациента без гипотиреоза, получающих статины и у 33 пациентов с первичным гипотиреозом, не получающих статины.


Результаты: в группе пациентов с компенсированным гипотиреозом на фоне приема статинов мышечные боли регистрировались чаще, по сравнению с другими группами (45,5, 16,1 и 30,3%, соответственно, р=0,048). Только в этой группе боли ассоциировались с повышением КФК (171,0±108,12 и 110,0±43,81 Е/д, при наличии и отсутствии болей, р=0,049), ЛДГ (369,5±66,22 и 305,6±41,98 Е/д, р=0,007), титра миоглобина (90,7±109,89 и 41,1±28,56, р=0,005), повышением частоты встречаемости аллельных вариантов ТС и СС гена SLCO1B1*5 (c.521T>C),- 68,4 и 28,6%, р=0,0027.


Заключение: Пациенты с компенсированным гипотиреозом имеют повышенный риск СИМ, который возрастает при наличии аллельных вариантов ТС и СС гена SLCO1B1*5 (c.521T>C), что требует тщательного мониторинга клинико-биохимических признаков мышечного поражения в случае их выявления.

Для цитирования:


Стронгин Л.Г., Луговая Л.А., Некрасова Т.А., Королева Т.В., Тарасова Н.И., Новицкая А.Б., Леденцова О.В., Васильева Е.С. Неблагоприятные побочные реакции статинов у больных компенсированным гипотиреозом и полиморфизм гена SLCO1B1*5 (c.521T>C). Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017;13(3):36-44. https://doi.org/10.14341/ket2017336-44

For citation:


Strongin L.G., Lugovaya L.A., Nekrasova T.A., Koroleva T.V., Tarasova N.I., Novitskaya A.B., Ledentsova O.V., Vasileva Y.S. Side effects of statins in patient with compensated hypothyroidism and SLCO1B1 *5 (c.521T>C) polymorphism. Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(3):36-44. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2017336-44

Широкое применение статинов обеспечило существенное снижение кардиоваскулярной смертности [1]. Однако статины не свободны от побочных эффектов, в том числе в отношении мышечной системы. Среди факторов риска статин-индуцированной миопатии (СИМ) называют высокие дозы статинов [2, 3], наличие полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C) [4], а также гипотиреоз [1, 5].

Установлено, что нелеченый гипотиреоз увеличивает возможность развития СИМ в 1,7 раза [6]. Также выявлено, что наличие гипотиреоза может приводить к увеличению риска непереносимости статинов в 1,58 раза [7], повышая тем самым частоту побочных действий, в том числе миопатий.

Существует ряд публикаций, где в качестве одного из факторов риска СИМ рассматривают гипотиреоз, прежде всего недиагностированный и некомпенсированный [8]. Поскольку гипотиреоз является распространенным заболеванием [9], которое рассматривается как один из факторов сердечно-сосудистого риска [10, 11], прием статинов этой группой пациентов является необходимым.

Известно, что генетическая изменчивость белков-транспортеров, участвующих в переносе ксенобиотиков через биологические мембраны при помощи активных и пассивных механизмов, отвечает за фармакокинетику, в частности за разнообразие ответов организма на лекарственную терапию и наличие у пациентов побочных эффектов [12]. По данным исследования SEARCH был выявлен полиморфизм гена SLCO1B1*5 (c.521T>C) как генетический маркер развития данного побочного эффекта. Ген SLCO1B1, расположенный в коротком плече 12-й хромосомы, кодирует органический анион-транспортный полипептид ОАТР1В1, ответственный за регулирование захвата статинов печенью. Разнообразие одиночных нуклеотидных полиморфизмов (замена тимина (Т) на цитозин (С) в положении 521 цепи) заключается в носительстве или гетерозиготного аллельного варианта ТС, или гомозиготного – СС. Это влечет за собой замену аланина на валин в 174-м положении аминокислотной последовательности (Val174Ala) белка ОАТР1В1, что обусловливает генетическую предрасположенность к статиновой миопатии. Таким образом, у пациентов с генотипом ТС миопатия развивалась в 4,5 раза чаще, а у пациентов с генотипом СС – в 16,9 раза чаще, чем при генотипе ТТ [4]. Частоту же встречаемости генотипов можно представить следующим образом: генотип ТТ – 55–88%, генотип ТС – 11–36%, генотип СС – 0–6% [13, 14].

При этом вопрос влияния компенсированного гипотиреоза на частоту неблагоприятных побочных реакций статинов в зависимости от полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C) остается неясным, особенно это касается малых и средних доз препаратов.

Цель

Оценить влияние компенсированного гипотиреоза и полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C) на клинико-лабораторные признаки поражения мышц на фоне терапии статинами.

Методы

Дизайн исследования

Наблюдательное одномоментное исследование с параллельными группами, в ходе которого основная группа (пациентки с первичным гипотиреозом, получающие статины) сопоставлялась с двумя контрольными группами (лица без гипотиреоза, получающие статины, и женщины с гипотиреозом, не получавшие терапии статинами).

Критерии соответствия

В исследование приглашали женщин с компенсированным первичным гипотиреозом и/или принимающих на постоянной основе препараты статинового ряда (розувастатин, симвастатин и аторвастатин).

В исследование не принимали тех, у кого доза статинов превышала 20 мг (для розувастатина) или 40 мг (для симвастатина и аторвастатина), а также с ранее диагностированным сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями и врожденными миопатиями.

Условия проведения

Исследование проводилось на клинических базах ГБУЗ НО “Клинический диагностический центр” и ГБУЗ НО “ГКБ №5” Нижнего Новгорода.

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с декабря 2015 г. по апрель 2017 г. Все участники исследования обследованы однократно, за исключением одной пациентки, у которой выявились выраженные изменения клинико-лабораторных показателей, потребовавшие модификации терапии с дальнейшим наблюдением в течение полугода. Данный клинический случай более подробно описан ниже (см. раздел “Результаты”).

Описание медицинского вмешательства

В фокусе исследования были мышечные нарушения, биохимические маркеры миопатии и полиморфизм гена SLCO1B1. У всех пациенток тщательно собирались данные анамнеза о мышечных симптомах. Если болевые ощущения в мышцах беспокоили пациента более двух раз за последние 7 дней, то фиксировалась жалоба на мышечную боль. Локализация боли, ее интенсивность и качественные характеристики описывались по схеме опросников боли BRIEF PAIN INVENTORY (BPI) и Мак-Гилла [16–18]. Кроме того, у всех обследованных путем венепункции в стерильных условиях процедурного кабинета клиники были взяты образцы крови в объеме 10 мл для проведения биохимического исследования и генотипирования.

Основной исход исследования

Оценивали наличие мышечных симптомов и сопутствующих заболеваний. Также у всех больных были определены липидный спектр (общий холестерин (ХС), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ)), маркеры мышечного поражения (креатининфосфокиназа(КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), миоглобин крови) и проведено генотипирование по аллельному варианту SLCO1B1*5.

Методы регистрации исходов

Наряду с общеклиническим исследованием с использованием стандартных лабораторных методик и инструментальными данными для диагностики сопутствующих заболеваний у всех больных были оценены липидный спектр (общий ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ), а также маркеры мышечного поражения – КФК, ЛДГ, миоглобин крови. Исследование липидного спектра и уровня ЛДГ проводилось на базе ГБУЗ НО “Клинический диагностический центр” с помощью автоматического анализатора Furuno-CA-180 и набора реагентов фирмы DiaSys (Германия). На базе ГБУЗ НО “ГКБ №5” осуществлялось определение КФК с использованием автоматического анализатора ВА 400 и набора реагентов BioSystem и миоглобина крови ручным методом в плашке с диагностической системой реагентов “дс-эритро-миоглобин”.

Все пациенты были генотипированы по аллельному варианту SLCO1B1*5 методом полимеразной цепной реакции с флюоресцентной схемой детекции продуктов в режиме реального времени (Real Time) “SNP-ЭКСПРЕСС” – РВ. Исследование проводилось на базе ГБУЗ НО “Клинический диагностический центр”. Для определения полиморфизма использован набор “Мутация SLCO1B1”, производитель ООО Научно-производственная фирма “Литех”.

Анализ в подгруппах

Всех участниц исследования делили на три группы наблюдения. При формировании групп учитывали наличие или отсутствие у участницы исследования компенсированного первичного гипотиреоза и/или терапии статинами. В группу 1 вошли лица с первичным гипотиреозом, получающие статины, в группу 2 – без гипотиреоза, получающие статины, в группу 3 – больные с первичным гипотиреозом, не получающие статины.

Этическая экспертиза

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ НО “ГКБ №5” Нижнего Новгорода (протокол №18 от 06.10.2015).

Статистический анализ

При статистической обработке полученных данных для анализа количественных показателей в двух группах использовали критерий Манна–Уитни, для количественных сравнений в трех группах – критерий Краскела–Уоллиса. Множественные попарные сравнения между группами не проводились. Для сравнения качественных характеристик использовали c2. Для описания выборок применяли среднее и его стандартное отклонение. Качественные характеристики описывались в %. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

Объекты (участники) исследования

Обследовано 97 женщин, из числа которых были сформированы три группы больных. В группу 1 (33 человека) вошли пациентки с первичным гипотиреозом, получающие статины, в группу 2 (31 пациентка) были включены женщины без гипотиреоза, получающие статины, в группу 3 (33 пациентки) – лица с первичным гипотиреозом, не получающие статины. Пациенты 1-й и 3-й групп были медикаментозно компенсированы и не имели статистически значимых различий по уровням тиреотропного гормона (ТТГ) (3,51 ± 3,04 и 2,55 ± 1,63 мкЕд/л соответственно; р = 0,1) и св.Т4 (14,4 ± 2,33 и 14,8 ±
± 2,96 пмоль/л; р = 0,59). Также не различались дозы левотироксина (65,5 ± 25,9 и 74,9 ± 34,4 мкг соответственно, р = 1,0). Причиной гипотиреоза был хронический аутоиммунный тиреоидит в 86,4% случаев, послеоперационный гипотиреоз составлял 12,1% случаев, кордарон-индуцированный гипотиреоз – 1,5%. Отсутствие гипотиреоза у пациентов группы 2 было подтверждено исследованием ТТГ. Показания к назначению статинов в группах 1 и 2, как и их дозы, определялись лечащими врачами. В большей степени они применялись для вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС). Длительность приема статинов составляла от полугода до двух лет, что соответствовало времени возникновения СИМ [15].

Основные результаты исследования

В таблице 1 приведены сравнительные характеристики пациентов сформированных групп. Группы не имеют статистически значимых различий по возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Между группами 1 и 2 нет различий по частоте ИБС, в том числе постинфарктного кардиосклероза (ПИКС), но в группе 3 ИБС наблюдалась достоверно реже. В группе 3 реже встречается и артериальная гипертензия. Меньшая распространенность сердечно-сосудистой патологии в группе пациентов, не получающих статины, представляется закономерной. Между группами не было различий по частоте острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, распространенности вертеброгенных синдромов и варикозной болезни, а также по долям больных с различными аллелями гена SLCO1B1*5. Группы различались по уровню трансаминаз (АлАТ и АсАТ), в основном за счет их большего уровня в группе 2, но среднее значение их оставалось существенно ниже верхней границы нормы. Уровни общего ХС были выше в группе 3, а в группах 1 и 2 между собой не различались. В то же время средний уровень ХС-ЛПНП существенно превышал верхнюю границу зоны рекомендуемых целевых значений для пациентов высокого цереброваскулярного риска. По показателям мочевой кислоты, креатинина и электролитов плазмы различий между пациентами исследуемых групп выявлено не было. Группы 1 и 2 не имели достоверных различий по структуре принимаемых статинов, их дозам и длительности приема.

Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых групп

Жалобы на мышечные боли чаще наблюдались в группе 1, в которую были включены пациенты с гипотиреозом, принимающие статины (рисунок).

Частота мышечных болей в исследуемых группах.

Боль в икроножных мышцах, считающаяся характерной для СИМ [6, 19], также чаще наблюдалась в группе 1 по сравнению с группами 2 и 3 (45,5, 16,1 и 30,3% соответственно; р = 0,048), преимущественно за счет разницы между группами 1 и 2 (р = 0,011). О вкладе побочного действия статинов в генез мышечных болей в группе 1 свидетельствует и чаще наблюдаемый их “сводящий” характер (36,4, 12,9 и 12,1% соответственно; р = 0,014).

Таким образом, у пациентов группы 1 мышечные боли наблюдались чаще и имели характерные для СИМ локализацию и характер. Для подтверждения их связи с приемом статинов представлялось важным оценить степень ассоциации этих симптомов с биохимическими маркерами и полиморфизмом гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С). Для проведения оценки пациенты каждой группы разделены на имеющих и не имеющих жалобы на мышечные боли. Результаты сравнения таких подгрупп по указанным параметрам в рамках каждой из исследуемых групп показаны в табл. 2.

Таблица 2. Биохимические маркеры миопатии и полиморфизм гена SLCO1B1 в зависимости от наличия мышечных болей

В группе 1 мы видим четкую ассоциацию мышечной боли с биохимическими маркерами СИМ – средние значения КФК, миоглобина и ЛДГ достоверно выше в подгруппе пациентов с жалобами на мышечные боли. Кроме того, фоном мышечных болей в этой подгруппе группы 1 является большая частота генотипов СС и ТС, с которыми связана генетическая предрасположенность к СИМ. В группе 2, где пациенты также принимали статины, такие ассоциации обнаружены не были: в подгруппах с наличием и отсутствием мышечных болей различий по значению биохимических маркеров, как и по характеру полиморфизма гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С), выявлено не было. Не было ассоциации с биохимическими маркерами и у больных 3-й группы, которые страдали компенсированным гипотиреозом и не принимали статины, что свидетельствует в пользу того, что мышечные боли у них в основном не были порождены самим гипотиреозом. Следовательно, мышечные боли у больных 1-й группы не только наблюдались чаще, но и по своим клинико-биохимическим проявлениям и ассоциации с предрасполагающими к СИМ аллелями гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С) имеют иной характер, чем боли у пациентов других подгрупп, – они в большей степени сопряжены с СИМ.

Нежелательные явления

Проведенные медицинские манипуляции не вызвали нежелательных явлений у включенных в исследование женщин.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

В группе пациентов с компенсированным гипотиреозом на фоне приема статинов мышечные боли регистрировались чаще по сравнению с обеими контрольными группами. Только в основной группе наблюдения боли ассоциировались с повышением КФК, ЛДГ, титра миоглобина, увеличением частоты встречаемости аллельных вариантов ТС и СС гена SLCO1B1*5 (c.521T>C).

Обсуждение основного результата исследования

Механизмы, лежащие в основе акселерации мышечных проявлений у больных с компенсированным гипотиреозом на фоне приема статинов, требуют дальнейшего изучения; отчасти они могут определяться особенностями изучаемой популяции. Как стало известно в последние годы, больные с компенсированным гипотиреозом не равнозначны здоровым лицам в плане наличия некоторых симптомов и жалоб [13]. Формально по уровням ТТГ и Т4 пациенты с наличием и отсутствием мышечных симптомов не отличались в группах 1 и 3. Но могли иметь место и некоторые неучтенные, не попавшие в сферу интересов исследователей метаболические изменения, связанные с особенностями компенсации у конкретного больного и способствующие акселерации у него мышечных нарушений.

Справедливости ради надо отметить, что повышение риска СИМ у больных компенсированным гипотиреозом при использовании малых и средних доз не является драматическим. В нашем исследовании отменить статины пришлось только у одной пациентки. Приводим описание этого случая.

Описание случая

Больная П., 62 лет, предъявляла жалобы на слабость и снижение силы в нижних конечностях, а также на мышечные боли сводящего характера в области передней поверхности бедер и икроножных мышц обеих ног. Больная страдает гипотиреозом с 2015 г. вследствие перенесенной тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба. Получает заместительную терапию левотироксином в дозе 87,5 мкг. На момент обследования находится в состоянии компенсации (ТТГ 3,22 мЕд/л). В связи с выявлением гиперлипидемии при плановом обследовании около года принимала аторвастатин в дозе 20 мг/сут. На старте терапии чувствовала себя удовлетворительно. Около полугода назад появились вышеизложенные симптомы. При обследовании пациентки было выявлено повышение уровней маркеров мышечного поражения. Уровень КФК составил 539 Ед/л, ЛДГ – 513 Ед/л, титр миоглобина крови – 1:128. По результатам генотипирования пациентка имела полиморфизм гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С) в сторону генотипа СС. Согласно рекомендациям кардиолога, доза аторвастатина была снижена до 10 мг/сут. Спустя 1,5 мес симптомы остались прежние, однако маркеры мышечного поражения продолжали расти (КФК – 646 Ед/л, ЛДГ – 560 Ед/л). В результате повторной консультации кардиолога аторвастатин был отменен.

Представление о гипотиреозе как факторе риска СИМ преимущественно относится к недиагностированному и в силу этого декомпенсированному гипотиреозу [8, 20]. Существует единое мнение, что назначению статинов у больных гипотиреозом должна предшествовать компенсация тиреоидной недостаточности, и, очевидно, должен проводиться скрининг на гипотиреоз у пациентов перед назначением этих препаратов. По отношению к компенсированному гипотиреозу этот аспект изучен мало, в руководствах по лечению дислипидемий он практически не отражен. Поэтому, несмотря на то что инструкции по применению разных статинов упоминают о необходимости осторожности при наличии факторов риска рабдомиолиза, среди которых упоминается и гипотиреоз, и даже содержат противопоказания к применению дозы 40 мг для розувастатина, наличие компенсированного гипотиреоза обычно не рассматривается в широкой практике как состояние с повышенным риском СИМ.

Проверка этой “нулевой гипотезы”, осуществленная в рамках настоящего исследования, не подтвердила ее справедливость. Пациенты, у которых статины применялись на фоне компенсированного гипотиреоза, достоверно чаще предъявляли жалобы на мышечные боли, чем пациенты на терапии статинами без гипотиреоза, а равно пациенты с компенсированным гипотиреозом без терапии статинами. Более того, мышечные боли имели ассоциацию с клинико-лабораторными признаками СИМ только в 1-й группе. Также они имели очевидную связь с генотипами СС и ТС гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С), повышающими риск СИМ. Ничего этого не наблюдалось в группе, где лечение статинами проводилось у пациентов без гипотиреоза, как и не было следствием самого по себе компенсированного гипотиреоза.

Таким образом, пациенты с компенсированным гипотиреозом имеют повышенный риск развития СИМ, который увеличивается при полиморфизме гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С) в сторону аллельных вариантов ТС и СС. Это должно учитываться при лечении данной категории больных, которые как минимум нуждаются в тщательном мониторинге любых возникающих у них мышечных симптомов.

В практическом плане проведение генотипирования у лиц с компенсированным гипотиреозом, получающих статины, может быть целесообразным при возникновении некоторых неоднозначных клинических ситуаций. К ним можно отнести, например, появление миалгий и умеренного увеличения КФК у больного с явными показаниями к продолжению липидкорригирующей терапии. Согласно принятым в настоящее время подходам, алгоритм действий в таких случаях предусматривает повторные исследования КФК, мониторинг симптомов, рассмотрение возможности временной отмены статинов, оценки в последующем целесообразности возобновления лечения тем же или другим статином, перехода к низкодозовой терапии, комбинированному или альтернативному лечению. Очевидно, что в подобной клинической ситуации выявление полиморфизма SLCO1B1*5 (с.521Т>С) в сторону аллельных вариантов ТС и СС стало бы аргументом в пользу более раннего назначения альтернативного препарата и помогло бы сократить время принятия соответствующего решения специалистом.

Ограничения исследования

К ограничениям настоящего исследования относится его поперечный характер. Отсутствие данных о возможной динамике мышечных симптомов и биохимических маркеров миопатий при изменении дозы или, в случае необходимости, при отмене статинов затрудняет верификацию генеза миопатии и ограничивает возможность подтвердить или опровергнуть ее статин-индуцированный характер (в обеих группах пациенток, получавших терапию статинами).

Заключение

Применение статинов у пациентов с компенсированным гипотиреозом сопровождается повышением риска развития статин-индуцированных миопатий.

Вероятность развития статин-индуцированных миопатий у больных гипотиреозом возрастает при аллельных вариантах СС и ТС гена SLCO1B1*5 (с.521Т>С).

Использование статинов у больных компенсированным гипотиреозом требует тщательного мониторинга клинико-биохимических признаков миопатий и генотипирования по SLCO1B1*5 (с.521Т>С) в случае их выявления.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование проведено на личные средства авторского коллектива и при поддержке ГБУЗ НО “ГКБ №5” Нижнего Новгорода.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Согласие пациента. Медицинские данные пациента публикуются в настоящей статье с письменного информированного согласия.

Список литературы

1. Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (V пересмотр). // Российский кардиологический журнал. —2012. — №4 S1. — С. 2-32. [Aronov DM, Arabidze GG, Akhmedzhanov NM, et al. Diagnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tsel'yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza. Rossiyskie rekomendatsii (V peresmotr). Russian journal of cardiology. 2012;(4 Sl):2-32. (In Russ.)]

2. Драпкина О.М., Чернова Е.М., Корнеева О.Н. Статины и миопатия: молекулярные механизмы. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — Т. 8. — №3. — С. 469-473. [Drapkina OM, Chernova EM, Korneeva ON. Statins and Myopathy: Molecular Mechanisms. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012;8(3):469-473. (In Russ.)] doi: 10.20996/1819-6446-2012-8-3-469-473

3. Smithson J. Drug induced muscle disorders. Australian pharmacist. 2009;28(12):1056-1062.

4. Group SC, Link E, Parish S, et al. SLCO1B1 variants and statin-induced myopathy--a genomewide study. N Engl J Med. 2008;359(8):789-799. doi: 10.1056/NEJMoa0801936

5. Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2011;32(14):1769-1818. doi: 10.1093/eurheartj/ehr158

6. Bruckert E, Hayem G, Dejager S, et al. Mild to moderate muscular symptoms with high-dosage statin therapy in hyperlipidemic patients--the PRIMO study. Cardiovasc Drugs Ther. 2005;19(6):403-414. doi: 10.1007/s10557-005-5686-z

7. Robison CD, Bair TL, Horne BD, et al. Hypothyroidism as a risk factor for statin intolerance. J Clin Lipidol. 2014;8(4):401-407. doi: 10.1016/j.jacl.2014.05.005

8. Петров А.В., Луговая Л.А., Стронгин Л.Г., Некрасова Т.А. Недиагностированный гипотиреоз – фактор риска возникновения рабдомиолиза при терапии статинами. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2014. — Т. 10. — №4. —C. 26-33. [Petrov AV, Lugovaya LA, Strongin LG, Nekrasova TA. Undiagosed hypothyroidism as risk factor of statin-induced rhabdomyolysis. Clinical and experimental thyroidology. 2015;10(4):26-33. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2014426-33

9. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. — М.: РКИ Соверо-пресс; 2002. [Fadeev VV, Mel’nichenko GA. Gipotireoz. Guidelines for doctors. Moscow: RKI Sovero-press; 2002. (In Russ.)]

10. Волкова А.Р., Дора С.В., Беркович О.А., и др. Субклинический гипотиреоз – новый фактор сердечно-сосудистого риска. // Терапия. — 2016. — №6. —С. 23-28. [Volkova AR, Dora SV, Berkovich OA, et al. Subclinical hypothyroidism – new cardiovascular risk factor. Therapy. 2016;(6):23-28. (In Russ.)]

11. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Косарева О.В., и др. Гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания. // Фарматека. — 2015. — № 17. — С. 36-41. [Verbovoi AF, Sharonova LA, Kosareva OV, et al. Hypothyroidism and cardiovascular diseases. Pharmateca. 2015;(17):36-41. (In Russ.)]

12. Котловский М.Ю., Покровский А.А., Котловская О.С., и др. Ген SLCO1B1 в аспекте фармакокинетики. // Сибирское медицинское обозрение. — 2015. — №1. — С. 5-15. [Kotlovskiy MY, Pokrovskiy AA, Kotlovskaya OS, et al. SLCO1B1 gene in the aspect of pharmacogenetics. Siberian medical rewiew. 2015;(1):5-15. (In Russ.)]

13. Wilke RA, Ramsey LB, Johnson SG, et al. The clinical pharmacogenomics implementation consortium: CPIC guideline for SLCO1B1 and simvastatin-induced myopathy. Clin Pharmacol Ther. 2012;92(1):112-117. doi: 10.1038/clpt.2012.57

14. Сычев Д.А., Шуев Г.Н., Прокофьев А.Б. Прикладные аспекты применения фармакокинетического тестирования по SLCO1B1 для прогнозирования развития статин-индуцированной миопатии применения статинов. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2013. — Т. 9. — №6. — С. 698-700. [Sychev DA, Shuev GN, Prokofiev AB. Applied Aspects of Slco1b1 Pharmacogenetic Testing for Predicting of Statin-Induced Myopathy and Personalization of Statins Therapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2013;9(6):698-700. (In Russ.)] doi:10.20996/1819-6446-2013-9-6-698-700

15. Ahmad Z. Statin intolerance. Am J Cardiol. 2014;113(10):1765-1771. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.02.033

16. Cleeland CS, Ryan KM. Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory. Ann Acad Med Singapore. 1994;23(2):129-138.

17. Melzack R. Pain measurement and assessment. New York: Raven Press; 1983.

18. Melzack R. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain. 1987;30(2):191-197. doi: 10.1016/0304-3959(87)91074-8

19. Stock J. Statin-associated muscle symptoms EAS Consensus Panel paper focuses on this neglected patient group. Atherosclerosis. 2015;242(1):346-350. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.06.049

20. Рымар О.Д., Мустафина С.В., Малышенко Ю.А. Назначение статинов у пациентов с гипотиреозом: возможные риски. // Атеросклероз. — 2012. — Т. 8. — №2. — С. 32-38. [Rymar OD, Mustafina SV, Malyshenko YA. The appointment of statins in patients with hypothyroidism: possible risks. Ateroscleroz. 2012;8(2):32-38. (In Russ.)]


Об авторах

Леонид Григорьевич Стронгин

ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России


Россия

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и внутренних болезней, член правления российской ассоциации эндокринологов



Лия Александровна Луговая

ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России


Россия

аспирант кафедры эндокринологии и внутренних болезней



Татьяна Анатольевна Некрасова

ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России


Россия

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней



Татьяна Викторовна Королева

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5»


Россия

зав. отделением кардиологии, врач-кардиолог



Наталья Ивановна Тарасова

ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»


Россия

к.м.н., зав. областным тиреологическим центром, врач-эндокринолог



Анна Борисовна Новицкая

ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»


Россия

к.м.н., врач-эндокринолог



Ольга Владимировна Леденцова

ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»


Россия

к.м.н., врач-эндокринолог



Елена Сергеевна Васильева

ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»


Россия

врач лабораторный генетик



Дополнительные файлы

1. Частота мышечных болей в исследуемых группах.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
2. Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых групп
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (162KB)    
Метаданные
3. Таблица 2. Биохимические маркеры миопатии и полиморфизм гена SLCO1B1 в зависимости от наличия мышечных болей
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (65KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Стронгин Л.Г., Луговая Л.А., Некрасова Т.А., Королева Т.В., Тарасова Н.И., Новицкая А.Б., Леденцова О.В., Васильева Е.С. Неблагоприятные побочные реакции статинов у больных компенсированным гипотиреозом и полиморфизм гена SLCO1B1*5 (c.521T>C). Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017;13(3):36-44. https://doi.org/10.14341/ket2017336-44

For citation:


Strongin L.G., Lugovaya L.A., Nekrasova T.A., Koroleva T.V., Tarasova N.I., Novitskaya A.B., Ledentsova O.V., Vasileva Y.S. Side effects of statins in patient with compensated hypothyroidism and SLCO1B1 *5 (c.521T>C) polymorphism. Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(3):36-44. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2017336-44

Просмотров: 522


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5472 (Print)
ISSN 2310-3787 (Online)