К 180-летию Эмиля Теодора Кохера, швейцарского хирурга-тиреоидолога

Биография

Эмиль Теодор Кохер (рис. 1) родился 25 августа 1841 года в швейцарском городе Берн в семье состоятельного инженера. Его мать была религиозной женщиной, сторонницей пиетизма.

Рисунок 1. Эмиль Теодор Кохер (из [1])

Несмотря на привитую матерью любовь к искусству и философии, уже в средней школе Э.Т. Кохер принял решение стать врачом, поэтому после ее окончания в 1860 году поступил на медицинский факультет Бернского университета. Еще в студенчестве он встретился с одним из величайших хирургов того времени, Теодором Бильротом, знакомство с которым оставило в нем неизгладимый след. Кроме того, Кохер, будучи студентом, присутствовал на впервые проводившейся в Швейцарии операции по удалению яичника. Считается, что эти два события сподвигли Кохера связать свою жизнь с хирургией [2, 3, 4].

В 1865 году он с отличием окончил университет, но продолжил обучение под руководством ведущих специалистов в разных клиниках Европы. У Э.Т. Кохера было немало учителей, но среди них стоит выделить двух: Джозефа Листера и Теодора Бильрота [3].

Английский хирург Дж. Листер является основоположником антисептики, методы которой позволили значительно снизить операционную смертность. Э.Т. Кохер впоследствии не только применял методы антисептики в своей практике, но и выступал за их повсеместное применение. Так, в 1892 году было опубликовано второе издание книги «Лекции о хирургических инфекционных заболеваниях», в которой Кохер уделил особое внимание важности антисептики и асептики в хирургической практике [2, 5].

В Цюрихе Э.Т. Кохеру посчастливилось некоторое время трудиться в клинике, возглавляемой Т. Бильротом. Там он изучал источники послеоперационных инфекций, а также исследовал связь между картиной морфологических изменений и клиническими проявлениями различных заболеваний. Кроме того, именно в этой клинике Кохером были предложены некоторые хирургические инструменты. Он провел в клинике Бильрота не так много времени, но смог заслужить его признание [3, 4]. Позже учитель писал о нем следующее: «Все им опубликованное в медицинской печати озарено ясностью проницательного ума. Уже сейчас с полной уверенностью и ответственностью можно утверждать, что перед нами подлинный тип хирурга-ученого, который станет и педагогом высочайшего класса» [цит. по 6].

В 1866 году Э.Т. Кохер вернулся в родной город, где занял должность ассистента в университетской клинике. Спустя три года он женился на Марии Уитчи, дочери торговца, в браке с которой родились трое сыновей [2, 4].

16 марта 1872 года Э.Т. Кохеру было присвоено звание профессора. В этом же году ему поступило приглашение возглавить хирургическую клинику Бернского университета. Приглашение было принято, и Кохер стал руководителем клиники, придя на смену Альберту Люке. Этот пост он покинул лишь спустя 39 лет. [3, 4, 7].

Эмиль Теодор Кохер посещал международные конгрессы, тесно сотрудничал с медицинскими сообществами разных стран, особенно Англии. В 1874 году на Международном конгрессе в Риме Кохер представил обзор своих работ, а затем опубликовал две монографии: «Об огнестрельных ранениях» (1880) и «Теория огнестрельных ранений, причиненных пулями малого калибра» (1895) [2, 5]. В 1897 году он посетил Москву, где проходил 12-й Международный съезд врачей [8].

Многие хирурги того времени стремились посетить клинику, возглавляемую Э.Т. Кохером. Врачи, которым удалось поработать с этим выдающимся хирургом, нередко высоко оценивали его работу. Например, Харви Кушинг описал работу Кохера в своем дневнике так: «детальная методика, трудоемкая работа, полный гемостаз» [9].

В России также признавали исключительный талант Кохера, причем не только врачи, но и видные политические деятели. Именно к нему в 1913 году по поводу болезни Грейвса обратилась супруга Владимира Ильича Ленина, Надежда Константиновна Крупская, которая была прооперирована Кохером в этом же году [6, 10].

Э.Т. Кохера ценили не только за его профессиональные умения, но и за личностные качества. Он одинаково сдержанно относился ко всем своим ученикам, делал им немало замечаний [11]. Не избежал критики и один из известнейших учеников Кохера, Цезарь Ру. Его чувства были задеты, поэтому общение между учителем и учеником прекратилось. Позднее Ру, будучи превосходным абдоминальным хирургом, обнаружил у себя признаки рака желудка. Началась подготовка к операции, которую должен был выполнить старший ассистент Ру, но он, осознавая сложность ситуации, сообщил о предстоящем хирургическом вмешательстве Кохеру. Было принято решение, что Кохер лично прооперирует своего ученика, но втайне от него. Тем не менее, спустя две недели после операции Цезарь Ру узнал всю правду и приехал к своему учителю. Он извинился перед Кохером и поцеловал его руку в присутствии большой аудитории [12].

Эмиль Теодор Кохер до конца своих дней продолжал вносить неоценимый вклад в развитие медицины. За годы работы он опубликовал порядка 249 книг и статей, большинство из которых были основаны на его личном опыте и экспериментальных исследованиях, провел множество операций на органах различных систем, в частности пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой [5, 13]. Знаменательны успехи Кохера и в области травматологии: на трупах он разработал способ вправления вывихов плечевого сустава [2]. На деньги от полученной им в 1909 году Нобелевской премии Кохер основал исследовательский институт в Берне, который до сих пор носит его имя [2, 14].

Учениками великого хирурга были выдающиеся личности, в том числе Цезарь Ру и Фриц де Кервен. Многие талантливые врачи, причем как опытные и влиятельные, так и молодые, только начинающие свой путь в медицине, оказались под влиянием непоколебимого авторитета Кохера. Среди них были двое его сыновей, которые, подобно отцу, посвятили свою жизнь медицине, а также У. Холстед, Х. Кушинг, Х. Ито, С. Березовский и многие другие [4, 9, 14, 15].

Состояние здоровья Э.Т. Кохера стало заметно ухудшаться после проведенной им 23 июля 1917 года резекции желудка. Он умер спустя несколько дней, 27 июля, в Берне, где и был похоронен. Одной из возможных причин смерти Кохера считается почечная недостаточность [4, 16].

Роль Эмиля Теодора Кохера в изучении щитовидной железы

Нет сомнений в том, что важнейшие работы Эмиля Теодора Кохера посвящены щитовидной железе. Его заинтересовали анатомия, физиология и патология этого органа, поскольку в Швейцарии, где наблюдался выраженный дефицит йода, было чрезвычайно распространено одно из заболеваний щитовидной железы — эндемический зоб [4, 14]. Согласно данным, предоставленным Кохером, зоб имели 80-90 % школьников Берна, а Клингер в своих отчетах утверждал, что в некоторых школах Цюриха его обнаружили у всех учащихся [17].

С давних времен эндемический зоб лечили хирургическим путем [18]. В XIX веке его удаление считалось опасным, поскольку операционная смертность достигала 75 %. Даже у легендарного хирурга Теодора Бильрота, который к 1869 году выполнил 20 подобных операций, смертность составила 40 % [16, 19].

Несмотря на неудачный опыт своих предшественников, Э.Т. Кохер приступил к работе, вооружившись знаниями и навыками, полученными от своих учителей, и в 1872 выполнил свою первую операцию по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомию). К февралю 1883 года им была проведена 101 тиреоидэктомия, в том числе 34 тотальные [4]. Уже тогда ему удалось снизить операционную смертность примерно до 13 %. Кохер, в отличие от своего учителя Т. Бильрота, перед разрезом капсулы щитовидной железы и удалением ее перешейка перевязывал крупные сосуды, осуществляющие кровоснабжение органа, а также выделял и изолировал возвратные гортанные нервы [14, 16]. Уильям Холстед писал: «Кохер, аккуратный и точный, полностью удалял щитовидную железу с минимальной кровопотерей, почти не повреждая окружающие ткани. Бильрот действовал более быстро и, насколько я помню, мало заботился об окружающих тканях и кровотечениях; он оставлял фрагменты щитовидной железы, с легкостью мог удалить паращитовидные железы или нарушить их кровоснабжение» [19].

В XIX веке роль щитовидной железы в организме человека еще была неясна, но уже начала привлекать внимание специалистов. Так, в 1882 году в Женеве Жак Луи Реверден обратил внимание на снижение умственных способностей и появление ряда других симптомов у нескольких пациентов после проведенной тиреоидэктомии [4, 20].

Описанные Реверденом случаи вызвали беспокойство у Э.Т. Кохера, поэтому он пригласил на обследование всех пациентов, которым была проведена тиреоидэктомия более двух месяцев назад. К 4 апреля 1883 года Кохеру из 77 пациентов, которым были отправлены приглашения, удалось обследовать 34. Их можно было разделить на две группы: одним было выполнено частичное удаление щитовидной железы, а другим — полное. В первой группе, состоящей из 16 человек, не было обнаружено серьезных отклонений. Более того, в некоторых письмах, полученных в ответ на приглашение, сообщалось о хорошем самочувствии пациентов, перенесших частичную тиреоидэктомию. Иная картина наблюдалась во второй группе. Среди 18 человек лишь у двоих не наблюдалось ухудшения общего состояния [20]. У остальных Кохер обнаружил увеличение массы тела, отечность, психомоторную и речевую заторможенность, выпадение волос, макроглоссию, анемию [4, 20].

Кроме того, у Э.Т. Кохера была еще одна причина, побудившая его осмотреть пациентов, которым была проведена тиреоидэктомия. В течение восьми лет доктор Фечерин в швейцарском Цецивиле наблюдал за девочкой Марией, которой в 1874 году Кохер полностью удалил щитовидную железу. Об изменениях, происходивших с ней, Фечерин сообщал Кохеру. У девочки постепенно ухудшалось настроение, прогрессировала заторможенность, и в итоге развился кретинизм, о чем доктор уведомил в одном из последних своих сообщений. [4, 20, 21]. Для хирурга было важно увидеть прооперированную им девочку своими глазами, но их встреча не состоялась, поскольку в 1882 году Фечерин умер [20, 21]. Зато ему удалось получить фотографии Марии с ее младшей сестрой до операции и спустя девять лет после нее (рис. 2). Изменения, произошедшие с девочкой, поразили Кохера: «В то время как младшая сестра расцвела и превратилась в красавицу, Мария совсем не выросла, подурнела и стала похожей на полуидиотку» [20].

Рисунок 2. Мария до операции (а, справа) и спустя девять лет после нее (б, слева) с младшей сестрой (из [22])

Данные наблюдения послужили основой для дальнейшей работы Эмиля Теодора Кохера. Он пришел к выводу, что щитовидная железа является жизненно важным органом, в отсутствие которого развиваются соответствующие нарушения, поэтому отказался от полного ее удаления при доброкачественных заболеваниях. Совершенствуя свою хирургическую технику, Кохер добился того, что операционная смертность при тиреоидэктомии стала менее 1 %, а повреждение возвратного гортанного нерва и паратиреоидная тетания стали редкими осложнениями [4]. В течение всей своей жизни он принял участие в 7052 операциях по удалению щитовидной железы, из которых лично выполнил 5314 [14].

В 1909 Э.Т. Кохеру была присуждена Нобелевская премия «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Он является одним из немногих хирургов, получивших Нобелевскую премию за клинические успехи, и по праву считается основоположником эндокринной хирургии [4, 16, 23, 24].

Стоит отметить, что Кохера также волновали вопросы профилактики и нехирургических методов лечения эндемического зоба. Он считал, что недостаточное поступление йода в организм человека не является причиной развития данного заболевания, но соглашался с тем, что его введение — эффективное средство профилактики [14].

Заключение

Эмиль Теодор Кохер оставил после себя бесценное наследие. Пожалуй, самыми значимыми являются его исследования в области тиреоидологии, которые сыграли важную роль в изучении функций щитовидной железы в организме человека. Помимо этого, Кохер разработал большое количество приемов и методов, применяемых в различных областях хирургии, ввел в практическое использование ряд хирургических инструментов, некоторые из которых используются и по сей день, а также обучил и воспитал преемников, достойных своего учителя.