Лечение тиреотоксикоза карбонатом лития. Случаи из практики

Лечение тиреотоксикоза, вызванного болезнью Грейвса или многоузловым токсическим зобом, в большинстве случает не представляет трудностей, так как назначение тионамидов позволяет быстро и безопасно нормализовать уровень тиреоидных гормонов. Однако в ряде случаев такая терапия может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов (агранулоцитоз, токсический гепатит, холестаз), тяжелых аллергических реакций, а также у пациента может быть индивидуальная непереносимость тионамидов. Именно в таких случаях используют карбонат лития (КЛ), особенно при тяжелом течении тиреотоксического синдрома. Известно, что КЛ способен накапливаться в  щитовидной железе (ЩЖ), возможно, через использование натрий-йодного симпортера. В результате активного транспорта концентрация КЛ в ЩЖ оказывается в 3–4 раза выше, чем в плазме крови, и это может сопровождаться уменьшением как синтеза, так и секреции ее гормонов. В работе представлены случаи применения КЛ с целью нормализации уровня гормонов ЩЖ перед тиреоидэктомией. Назначение небольших доз КЛ (900 мг/сут) в течение 7–14 дней привело к существенному снижению или нормализации сывороточной концентрации тиреоидных гормонов, что позволило выполнить пациентам тиреоидэктомию. Короткий курс лечения КЛ не сопровождался развитием каких-либо побочных эффектов.

1. Cooper DS. Antithyroid Drugs. N Engl J Med. 2005;352(9):905-917. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMra042972

2. Czarnywojtek A, Zgorzalewicz-Stachowiak M, Czarnocka B, et al. Effect of lithium carbonate on the function of the thyroid gland: Mechanism of action and clinical implications. J Physiol Pharmacol. 2020;71(2). doi: https://doi.org/10.26402/jpp.2020.2.03

3. Lazarus JH. Lithium and thyroid. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(6):723-733. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.06.002

4. Licht RW, Vestergaard P, Brodersen A. Long-term outcome of patients with bipolar disorder commenced on lithium prophylaxis during hospitalization: a complete 15-year register-based follow-up. Bipolar Disord. 2008;10(1):79-86. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2008.00499.x

5. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Кузавкова М.В. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / Под ред. Мосолова С.Н. — М.: МЕДпресс-информ; 2008. C. 15.

6. Schou M, Amdisen A, Jensen SE, Olsen T. Occurrence of Goitre during Lithium Treatment. BMJ. 1968;3(5620):710-713. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.3.5620.710

7. Kibirige D, Luzinda K, Ssekitoleko R. Spectrum of lithium induced thyroid abnormalities: a current perspective. Thyroid Res. 2013;6(1):3. doi: https://doi.org/10.1186/1756-6614-6-3

8. Lazarus JH. The effects of lithium therapy on thyroid and thyrotropin-releasing hormone. Thyroid. 1998;8(10):909-913. doi: https://doi.org/10.1089/thy.1998.8.909

9. Hahn CG, Pawlyk AC, Whybrow PC, et al. Lithium administration affects gene expression of thyroid hormone receptors in rat brain. Life Sci. 1999;64(20):1793-1802. doi: https://doi.org/10.1016/s0024-3205(99)00121-6

10. Temple R, Berman M, Carlson HE, et al. The use of lithium in Graves’ disease. Mayo Clin Proc. 1972;47:872-878.

11. Lazarus JH, Richards AR, Addison GM, Owen GM. Treatment of thyrotoxicosis with lithium carbonate. Lancet. 1974;2(7890):1160-1163. doi: https://doi.org/10.1016s0140-6736(74)90808-3

12. Kristensen O, Andersen HH, Pallisgaard G. Lithium carbonate in the treatment of thyrotoxicosis. Lancet. 1976;307(7960):603-605. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(76)90414-1

13. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. — РАЭ; 2021. —50 с.

14. Bistriceanu M, et al. Effect of short-term lithium carbonate administration in hyperthyroidism, with or without associated ophthalmopathy. Endocrinologie. 1986;24(2):109-113.

15. Nayakand B, Burman KD. Thyrotoxicosis and thyroidstorm. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2006;35(4):663-686.

16. Wang MT, Lee WJ, Huang TY, et al. Antithyroid drug-related hepatotoxicity in hyperthyroidism patients: a populationbased cohort study. Br J Clin Pharmacol. 2014;78(3):619-629. doi: https://doi.org/10.1111/bcp.12336

17. Bhuyan AK, Sarma D, Kaimal Saikia U, Choudhury BK. Grave’s Disease with Severe Hepatic Dysfunction: A Diagnostic and Therapeutic Challenge. Case Rep Med. 2014;2014:1-5. doi: https://doi.org/10.1155/2014/790458

18. Gallicchio V, Chen M. Modulation of murine pluripotential stem cell proliferation in vivo by lithium carbonate. Blood. 1980;56(6):1150-1152. doi: https://doi.org/10.1182/blood.V56.6.1150.1150

19. Petrini M, Azzarà A. Lithium in the treatment of neutropenia. Curr Opin Hematol. 2012;19(1):52-57. doi: https://doi.org/10.1097/MOH.0b013e32834da93b

20. Cooper DS. Antithyroid Drugs. N Engl J Med. 2005;352(9):905-917. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMra042972

21. Turner J, Brownlie BE, Rogers TG. Lithium as an adjunct to radioiodine therapy for thyrotoxicosis. Lancet. 1976;307(7960):614-615. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(76)90419-0

22. Suwansaksri N, Preechasuk L, Kunavisarut T. Nonthionamide Drugs for the Treatment of Hyperthyroidism: From Present to Future. Int J Endocrinol. 2018;2018:1-10. doi: https://doi.org/10.1155/2018/5794054

23. Wang MT, Lee WJ, Huang TY, et al. Antithyroid drug-related hepatotoxicity in hyperthyroidism patients: a populationbased cohort study. Br J Clin Pharmacol. 2014;78(3):619-629. doi: https://doi.org/10.1111/bcp.12336

24. Ng YW, Tiu SC, Choi KL, et al. Use of lithium in the treatment of thyrotoxicosis. Hong Kong Medical Journal. 2006;12(4):254-259.

25. Saleem T, Sheikh A, Masood Q. Resistant Thyrotoxicosis in a Patient with Graves Disease: A Case Report. J Thyroid Res. 2011;2011:1-4. doi: https://doi.org/10.4061/2011/649084

26. Nair G, C. Babu M, Menon R, Jacob P. Preoperative preparation of hyperthyroidism for thyroidectomy – Role of supersaturated iodine and lithium carbonate. Indian J Endocrinol Metab. 2018;22(3):392. doi: https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_3_18

27. Tsunoda T, Mochinaga N, Eto T, et al. Lithium carbonate in the preoperative preparation of Graves’ disease. Jpn J Surg. 1991;21(3):292-296. doi: https://doi.org/10.1007/BF02470949

28. Prakash I, Nylen ES, Sen S. Lithium as an Alternative Option in Graves Thyrotoxicosis. Case Rep Endocrinol. 2015;2015:1-4. doi: https://doi.org/10.1155/2015/869343

29. Burman KD, Dimond RC, Earll JM, et al. Sensitivity to Lithium in Treated Graves’ Disease: Effects on Serum T4, T3 and Reverse T3. J Clin Endocrinol Metab. 1976;43(3):606-613. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-43-3-606

30. Davis TF, Laurberg P, Bahn RS. Hyperthyroid disorders. Williams Textbook of Endocrinology. Philadephia, PA, USA: Elsevier; 2016. P. 369-415.

31. Spaulding SW, Burrow GN, Bermudez F, Himmelhoch JM. The inhibitory effect of lithium on thyroid hormone release in both euthyroid and thyrotoxic patients. J Clin Endocrinol Metab. 1972;35(6):905-911. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-35-6-905

32. Fairbrother F, Petzl N, Scott JG, Kisely S. Lithium can cause hyperthyroidism as well as hypothyroidism: A systematic review of an under-recognised association. Aust N Z J Psychiatry. 2019;53(5):384-402. doi: https://doi.org/10.1177/0004867419833171

33. de Sousa Gurgel W, Dutra PE, Higa RA, et al. Hyperthyroid rage: when bipolar disorder hides the real disorder. Clin Neuropharmacol. 2015;38(1):38-39. doi: https://doi.org/10.1097/WNF.0000000000000059

34. Shapiro HI, Davis KA. Hypercalcemia and «primary» hyperparathyroidism during lithium therapy. Am J Psychiatry. 2015;172(1):12-15. doi: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13081057