Патология щитовидной железы у женщин с бесплодием

Исследование посвящено изучению распространенности и структуры патологии щитовидной железы (ЩЖ) у женщин с бесплодием и оценке состояния их репродуктивной системы в зависимости от выявленной тиреоидной патологии. В основу работы положены результаты скрининговой оценки состояния ЩЖ у 496 женщин с бесплодием (основная группа) и 80 фертильных женщин (контрольная группа). Использованы традиционные методы диагностики бесплодия и специальные методы исследования, включающие оценку функции и структуры ЩЖ (уровни ТТГ, АТ-ТПО, fT4, fT3, АТ-рТТГ, УЗИ ЩЖ, тонкоигольная аспирационная биопсия, сцинтиграфия ЩЖ). Проведена комплексная оценка состояния репродуктивной системы женщин с бесплодием в зависимости от выявленной патологии ЩЖ. У пациенток с бесплодием тиреоидная патология отмечена в 3,8 раза чаще, чем у фертильных женщин (48 и 12,5% соответственно, р <0,05), в ее структуре преобладали носительство АТ-ТПО в сочетании с ультразвуковыми признаками аутоиммунного тиреоидита (24%), гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита (9,4%), в том числе манифестный (0,8%) и субклинический (8,6%), и эутиреоидный зоб (7,8%); доля женщин с бесплодием и тиреотоксикозом была небольшой (0,6%). Показана ассоциация аутоиммунных заболеваний ЩЖ с идиопатическим бесплодием, эндометриозом, эндокринным бесплодием. У женщин с бесплодием необходимо проведение скрининговой оценки функции и структуры ЩЖ в рамках диагностического поиска причин бесплодия и своевременной коррекции выявленной тиреоидной патологии.

аутоиммунная патология щитовидной железы, бесплодие, аутоиммунный тиреоидит, гипоти- реоз, эндометриоз, синдром поликистозных яичников

1. Бостанджян Л.Л. Влияние стимуляции суперовуляции на функциональное состояние тиреоидной системы у пациенток программы ЭКО и ПЭ: Дис. … канд. мед. наук. М., 2005.

2. Кампова-Полевая Е.Б., Чистякова С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. М.: Мед. Эксперт. Пресс, 2003.

4. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность. Пробл. эндокринол. 2003;49 (2): 23–31.

5. Фадеев В.В. Гипотиреоз: руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М.: РКИ Северопресс, 2002.

6. Фадеев В.В. Йододефицитные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы в регионе лёгкого йодного дефицита (эпидемиология, диагностика, лечение): Дис.. д-ра мед. наук. М., 2004.

7. Яворовская К.А. Роль эндокринных нарушений в реализации и повышении эффективности программы ЭКО и ПЭ: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998.

8. Glinoer D. Thyroidal and immune adaptation to pregnancy [Text]: abstract / D. Glinoer. The thyroid and reproduction: European thyroid symposium (May 22-25, 2008). Riga, 2008. 13.

9. Janssen O.E. et al. High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome. J. Endocrinol. 2004; 150: 363–369.

10. Arojoki M. et al. Hypothyroidism among infertile women in Finland. Gynecol. Endocrinol. 2000; 14: 127–131.

11. Wu M.Y. et al. Increase in the expression of killer cell inhibitory receptors on peritoneal natural killer cells in women with endometriosis. Fertil. Steril. 2000; 74: 1187–1191.

12. Krassas G.E. Thyroid disease and female reproduction. Fertil. Steril. 2000; 74 (6): 1063–1070.

13. Kaprara A., Krassas G.E. Thyroid autoimmunity and miscarriage. Hormones 2008; 7 (4): 294–303.

14. Lincoln S.R., Ke R.W., Kutteh W.H. Screening for hypothyroidism in infertile women. J. Reprod. Med. 1999; 44: 455–457.

15. Matarese G. et al. Pathogenesis of endometriosis: natural immunity dysfunction or autoimmune disease? Trends. Mol. Med. 2003;9 (5): 223–229.

16. Poppe K., Velkeniers B., Glinoer D. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2008; 4: 394–405.

17. Prummel M.F., Wiersinga W.M. Thyroid autoimmunity and miscarriage. Eur. J. Endocrinol. 2004; 150: 751–755.

18. Redmond G.P. Thyroid dysfunction and women’s reproductive health. Thyroid. 2004;14 (Suppl. 1): 5–15.

19. G.W. Randal et al. Serum antiendomerial antibodies and diagnosis of endometriosis / Am. J. Reprod. Immunol. 2007; 58 (4): 374–382.

20. Matalon S.T. et al. The association between anti#thyroid antibodies and pregnancy loss. Am. J. Reprod. Immunol. 2001; 45 (2): 72–77.

21. Bellver J. et al. The role of thrombophilia and thyroid autoimmunity in unexplained infertility, implantation failure and recurrent spontaneous abortion. Hum. Reprod. 2008; 23 (2): 278–284.

22. Poppe K. et al. Тhyroid dysfunction and autoimmunity in infertile women. Thyroid 2002; 12: 997–1001.

23. Raber W. et al. Thyroxine treatment modified in infertile women according to thyroxine-releasing hormone testing: 5-year follow# up of 283 women referred after exclusion of absolute causes of infertility. Hum. Reprod. 2003; 18: 707–714.

24. Ulukus M., Arici A. Immunology of endometriosis. Minerva Ginekol. 2005; 57 (3): 237–248.