Андрогенная функция гонад у мужчин с гипертиреозом

Целью исследования явилось изучение уровня половых гормонов у мужчин с гипертиреозом до и на фоне лечения и определение целесообразности назначения препаратов тестостерона мужчинам с андрогенодефицитом одновременно с тиреостатической терапией. Обследовано 37 мужчин с впервые выявленной болезнью Грейвса и 16 здоровых мужчин в возрасте от 22 до 55 лет. Определялись: тестостерон общий (общТ) и свободный (свТ), стероидсекссвязывающий глобулин (СССГ), ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин до лечения, через 3 и 6 мес лечения. Уровень общТ у мужчин с гипертиреозом был таким же, как у здоровых мужчин. Абсолютное и относительное содержание свТ было достоверно ниже, а содержание СССГ выше, чем у здоровых мужчин такого же возраста. Диагностика cиндрома дефицита андрогенов у пациентов основывалась на определении свТ. Всем пациентам с выявленным диффузным токсическим зобом назначен тиамазол (Мерказолил), одновременно пациентам с низким уровнем свТ было предложено лечение препаратом тестостерона (Омнадрен250), но не все пациенты последовали рекомендациям. Выделены группы: пациенты без андрогенодефицита ( n = 16), пациенты с андрогенодефицитом, принимавшие только тиреостатическую терапию ( n = 10), пациенты с андрогенодефицитом, принимавшие тиреостатическую терапию одновременно с тестостероном ( n = 11). Низкое содержание свТ в крови выявлено у 57% пациентов. Тиреостатическая терапия в течение 6 мес у этих пациентов в большинстве случаев (у 80%) не приводила к нормализации содержания свТ. Содержание свТ оказалось нормальным только у 2 чел. (20%), не принимавших тестостерон, и у 9 (82%; χ 2 = 5,76; р = 0,017) из тех, кто принимал одновременно с тиреостатической терапией препарат тестостерона. Относительное содержание свТ на фоне лечения тестостероном было достоверно выше через 3 и 6 мес лечения. Использование опросника AMS подтвердило динамику характеристик андрогенного дефицита у мужчин с гипертиреозом на фоне лечения. Обосновывается рекомендация назначения препаратов тестостерона одно временно с началом тиреостатической терапии у мужчин с гипертиреозом и андрогенным дефицитом для восстановления нормальной функции щитовидной железы и коррекции андрогенной недостаточности.

мужчины, гипертиреоз, андрогенодефицит, лечение

1. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенодефицит у мужчин. М.: Практическая медицина, 2006. 240 с.

2. Buvat J., Maggi M., Guay A., Torres L.O. Testosterone deficiency in men: systematic review and standard operating procedures for diagnosis and treatment. J. Sex. Med. 2013; 10 (1): 245–284.

3. Daig I., Heinemann L.A.J., Kim S. et al. The aging male symptoms (AMS) scale: rewiew of its methodological characteristics. Health Qual. Life Outcomes. 2003; 1: 1–12.

4. Gordon G.G., Southern A.L., Tochimoto S. et al. Effect of hyperthy roidism and hypothyroidism on the metabolism of testosterone and androsterone in man. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1969; 29: 164–171.

5. Hudson R.W., Edwards A.L. Testocular function in hyperthy roidism. J. Androl. 1992; 13: 117–124.

6. Jockenhovel F., Schubert M. Male hypogonadism. 2nd ed. UNI MED Verlag AG, 2007. 192 p.

7. Kidd S.G., Glass A.R., Vigensky R.A. The hypothalamicpituitary testicular axis inthyrotoxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1979;48: 798–802.

8. Krassas G.E., Pontikides N. Male reproductive function in relation with thyroid alteration. Best. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 18 (2): 183–195.

9. Krassas G.E., Tziomalos K., Papadopolou F. et al. Erectile dysfunc tion in patients with hyper and hypothyroidism: how common and should we treat. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (5): 1815–1819.

10. MendisHandagama S.M., Siril Ariyaratne H.B. Leidig cells, thy roid hormones and steroidogenesis. Ind. J. Experim. Biol. 2005;43: 939–962.

11. Nieschlag E., Swerdloff R., Behre H.M. et al. Investigation, treat ment and monitoring of lateonset hypogonadism in males. ISA, ISSAM, and EUA recommendations. Int. J. Androl. 2005; 28: 125–127.

12. Nisula B.C., Loriaux D.L., Wilson Y.A. Solid phase method for measurement of binding capacity of testosteroneestradiol globulin in human serum. Steroids. 1978; 31: 681–687.

13. Oppenheimer J.H., Schwartz H.L., Surks M.I. Tissue different in the concentration of triiodthyronine nuclear binding sites in rat: liver, kidney, pituitary, heart, brain, spleen, and testeis. Endocrinol. 1974; 95: 897–903.

14. Visser W.E., Friesema E.C., Jansen J., Visser T.J. Thyroid hormone transport in and out of cells. Trends Endocrinol. Metab. 2008; 19 (2): 50–56.