Preview

Маркерный рецидив дифференцированного рака щитовидной железы после комбинированного лечения и результаты его повторной терапии

https://doi.org/10.14341/ket2014455-60

Полный текст:

Аннотация

Цель: сравнительный анализ факторов, влияющих на развитие рецидива ДРЩЖ у пациентов, прошедших комбинированное лечение, с выявленным повышением концентрации ТГ и АТ-ТГ в сыворотке крови.

Материалы и методы: Проанализированы результаты обследований 31 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых по прошествии более чем 6 месяцев после первой радиойодтерапии был выявлен маркерный рецидив. После проведения первой и повторной терапии радиоактивным йодом наблюдение за пациентами осуществлялось в виде динамического контроля показателей уровня ТГ и АТ-ТГ каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие годы, а также с помощью УЗИ ложа  щитовидной железы. Критерием отбора в исследуемую группу было выявление маркерного рецидива, характеризующегося повышением ТГ более 5 нг/мл на фоне приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов и более 2,5 нг/мл на фоне отмены супрессивной терапии, а так же увеличение титра АТ-ТГ более 20 МЕ/мл. Спустя 6 месяцев после радиойодтерапии данные показатели расценивались как рецидив заболевания.

Результаты: В 70% случаев было обнаружено распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы. 21% рецидивов дифференцированного рака щитовидной железы наблюдался в группе с уровнем ТТГ ниже 50 МЕ/мл. В 35% случаев по данным УЗИ отмечено наличие тиреоидной ткани в проекции ложа щитовидной железы, и у 5 пациентов (16%) – увеличенные лимфатические узлы шеи. 61% рецидивов был выявлен у пациентов с экстраорганным распространением опухоли. В 30% случаев активность при первой радиойодтерапии была менее 3,0 ГБк. Маркерный рецидив заболевания наблюдался чаще (64%) у пациентов с накоплением радиометки менее 5% от всего тела после первичного введения терапевтической активности I131.

Заключение: Основными факторами риска развития маркерного рецидива у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы являются: 1) органосохраняющая тактика на хирургическом этапе комбинированного лечения; 2) распространение опухолевого процесса на регионарные лимфатические узлы; 3) наличие значительного тиреоидного остатка после операции по данным тиреосцинтиграфии с Тс-99m-Пертехнетатом; 4) недостаточная глубина гипотиреоза перед введением I131; 5) введение активности менее 3,0 ГБк при первой радиойодтерапии; 6) несоблюдение супрессивного режима гормональной терапии после радиойодтерапии.

Об авторах

Дмитрий Кириллович Фомин
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Россия

доктор мед. наук, руководитель клиники ядерной медицины



Елена Игоревна Василенко
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Россия
врач - радиолог клиники ядерной медицины


Мария Алексеевна Каралкина
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Россия

врач-радиолог клиники ядерной медицины



Список литературы

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — Москва: ФГБУ "МнИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России, 2014.[Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GV, editors. Sostoyanie onko-logicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2013 godu. Moscow; 2014. (In Russ.)]

2. Thyroid cancer incidence statistics. Cancer Research UK. Режим доступа: URL: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/ cancerstats/types/thyroid/incidence/uk-thyroid-cancer-incidence -statistics (дата обращения 13.07.2014).

3. Rosenbaum MA, Mchenry CR. Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland. Expert Rev Anticancer Ther. 2009;9(3):317-329. doi: 10.1586/14737140.9.3.317

4. Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я., Родичев АЛ, и др. Радиойод-терапия рака ЩЖ. // Практическая онкология. — 2007. — Т. 8. — №1 — С. 42-45.[Garbuzov PI, Drozdovskiy BY, Rodichev AA, Timohina OV, Podol'hova NV. Radioyodterapiya raka schitovidnoy zhelezy. Prakticheskaya onkologiya. 2007;8(1):42-45. (In Russ.)]

5. Маколина Н.П., Платонова Н.М. Современная парадигма послеоперационного ведения больных с дифференцированным раком ЩЖ. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т. 7. — №3 — С. 8—21. [Makolina NP, Platonova NM Sovremennaya paradigma posleop-eratsionnogo vedeniya bol'nyh s differentsirovannym rakom schi-tovidnoy zhelezy. Clinical and Experimental Thyroidology. 2011;7(3):8—21. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2011738-21

6. Подольхова Н.В., Дроздовский Б.Я., Гарбузов П.И., и др. Отдаленные результаты радиойодтерапии больных раком ЩЖ с метастазами в легкие и средостенье. // Сибирский онкологический журнал. — 2006. — Т. 20 — №4 — С. 46-50. [Podol'hova NV, Drozdovskiy BY, Garbuzov PI, Rodichev AA, Timohina OV, Ikonnikov AI, et al. Otdalennye rezul'taty radioyodterapii bol'nyh rakom schitovidnoy zhelezy s metasta-zami v legkie i sredosten'e. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal.2006;20(4):46-50. (In Russ.)]

7. Афанасьева ЗА. Комплексная диагностика, лечение и реабилитация больных раком ЩЖ. Дисс. ... докт. мед. наук. — Санкт-Петербург: Казанская государственная медицинская академия; 2006.[Afanas'eva ZA Kompleksnaya diagnostika, lechenie i reabilitatsiya bol'nyh rakom schitovidnoy zhelezy [dissertation]. St. Petersburg: KGMA; 2002. (In Russ.)]

8. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы. — Санкт-Петербург: Welcome, 2003. [Romanchishen AF, Kolosyuk VA, Bagaturia GO. Rak schitovid-noy zhelezy. St. Petersburg: Welcome; 2003. (In Russ.)]

9. Ванушко В.Э. Комментарий к европейскому консенсусу по диагностике и лечению высокодифференцированного рака ЩЖ. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. —2006. — Т. 2. — №3 — С. 8-9.[Vanushko VE Kommentariy k evropeyskomu konsensusu po diag-nostike i lecheniyu vysokodifferentsirovannogo raka schitovidnoy zhelezy. Clinical and Experimental Thyroidology. 2006;2(3):8-9. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2006238-9

10. Фадеев В.В. Материалы 73-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации. // Журнал Тиронет. 2002;1(2):24—32. [Fadeev VV Materialy 73-go ezhegodnogo sezda Amerikanskoy Tireoidologicheskoy Assotsiatsii. Zhurnal Tironet. 2002; 1(2):24-32. (In Russ.)]

11. Румянцев П.О., Залетаев Д.В., Васильев Е.В., и др. Анализ частоты соматических мутаций генов BRAF и RET в папиллярном раке ЩЖ. // Вопросы онкологии. — 2006. — Т. 52. — №1 — С. 42-46. [Rumyantsev PO, Zaletaev DV, Vasil'ev EV, Saenko VA, Il'in AA, Rumyantseva UV, et al. Analiz chastoty somaticheskih mutatsiy genov BRAF i RET v papillyarnom rake schitovidnoy zhelezy. Voprosy onkologii. 2006;52(1):42-46. (In Russ.)]

12. Wloch J, Czarniecka A. Early evaluation of results after total thy-roidectomy in patients with thyroid cancer. European Journal of Surgical Oncology. 1995;21(4):357-359.

13. Румянцев П.О., Ильин A.A., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак ЩЖ. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.[Rumyantsev PO, Il'in AA, Rumyantseva UF, Saenko VA. Rak schitovidnoy zhelezy. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]

14. Мышкин К.И., Амирова Н.М., Чернышов .НВ., Решетов Г.Н. Проблемы и итоги хирургического лечения при раке ЩЖ. / Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. — М.; 1991. C.28-32. [Mishkin KI, Amirova NM, Chernyshev NV, Reshetov GN Problemy i itogi hirurgicheskogo lecheniya pri rake schitovidnoy zhelezy. Aktual'nye voprosy diagnostiki i lecheniya zlokachestven-nyh opuholey golovy i shei. Moscow; 1991. p.28-32. (In Russ.)]

15. Солодкий В.А., Фомин Д.К.., Подольхова Н.В., и др. Радио-нуклидная терапия у больных дифференцированным раком ЩЖ группы низкого риска прогрессирования. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. — 2012. — Т. 1. — №12 — С. 3.[Solodkiy VA, Fomin DK, Podolhova NV, Borisova OA, Nazarov AA. Radionuclide therapy of the of low risk, differentiated thyroid carcinoma. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentge-noradiologii Minzdrava Rossii. 2012;1(12):3. (In Russ.)]

16. Spencer CA. Clinical utility of thyroglobulin antibody (TgAB) measurements for patients with differentiated thyroid cancers (DTC). The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011; 96(12):3615-3627. doi: 10.1210/jc.2011-1740

17. Северская Н.В. Клиническое значение повышения антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком ЩЖ после тиреоидэтомии и радиойодтерапии. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2013. — Т. 9. —№3 — С. 35-37. [Severskaya NV, Tchebotareva IV, Rumyantsev PO, Garbuzov PI, Shurinov AY. Clinical significance of thyroglobulin autoantibod-ies enhancement in patients with differentiated thyroid cancer after thyroidectomy and radioiodine therapy. Clinical and experimental thyroidology. 2013;9(3):35. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20139335-44

18. Milas M, Barbosa GF, Mitchell J, Berber E, Siperstein A, Gupta M. Effectiveness of peripheral thyrotropin receptor mrna in follow-up of differentiated thyroid cancer. Ann Surg Oncol. 2008;16(2): 473-480. doi: 10.1245/s10434-008-0211-9


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Фомин Д.К., Василенко Е.И., Каралкина М.А. Маркерный рецидив дифференцированного рака щитовидной железы после комбинированного лечения и результаты его повторной терапии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(4):55-60. https://doi.org/10.14341/ket2014455-60

For citation:


Fomin D.K., Vasilenko E.I., Karalkina M.A. Serum markers for recurrence in patients with differentiated thyroid cancer after combined treatment and the retreatment results. Clinical and experimental thyroidology. 2014;10(4):55-60. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2014455-60

Просмотров: 16


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5472 (Print)
ISSN 2310-3787 (Online)