Preview

Клиническая и экспериментальная тиреоидология

Расширенный поиск

Маркерный рецидив дифференцированного рака щитовидной железы после комбинированного лечения и результаты его повторной терапии

https://doi.org/10.14341/ket2014455-60

Полный текст:

Аннотация

Цель: сравнительный анализ факторов, влияющих на развитие рецидива ДРЩЖ у пациентов, прошедших комбинированное лечение, с выявленным повышением концентрации ТГ и АТ-ТГ в сыворотке крови.

Материалы и методы: Проанализированы результаты обследований 31 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых по прошествии более чем 6 месяцев после первой радиойодтерапии был выявлен маркерный рецидив. После проведения первой и повторной терапии радиоактивным йодом наблюдение за пациентами осуществлялось в виде динамического контроля показателей уровня ТГ и АТ-ТГ каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие годы, а также с помощью УЗИ ложа  щитовидной железы. Критерием отбора в исследуемую группу было выявление маркерного рецидива, характеризующегося повышением ТГ более 5 нг/мл на фоне приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов и более 2,5 нг/мл на фоне отмены супрессивной терапии, а так же увеличение титра АТ-ТГ более 20 МЕ/мл. Спустя 6 месяцев после радиойодтерапии данные показатели расценивались как рецидив заболевания.

Результаты: В 70% случаев было обнаружено распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы. 21% рецидивов дифференцированного рака щитовидной железы наблюдался в группе с уровнем ТТГ ниже 50 МЕ/мл. В 35% случаев по данным УЗИ отмечено наличие тиреоидной ткани в проекции ложа щитовидной железы, и у 5 пациентов (16%) – увеличенные лимфатические узлы шеи. 61% рецидивов был выявлен у пациентов с экстраорганным распространением опухоли. В 30% случаев активность при первой радиойодтерапии была менее 3,0 ГБк. Маркерный рецидив заболевания наблюдался чаще (64%) у пациентов с накоплением радиометки менее 5% от всего тела после первичного введения терапевтической активности I131.

Заключение: Основными факторами риска развития маркерного рецидива у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы являются: 1) органосохраняющая тактика на хирургическом этапе комбинированного лечения; 2) распространение опухолевого процесса на регионарные лимфатические узлы; 3) наличие значительного тиреоидного остатка после операции по данным тиреосцинтиграфии с Тс-99m-Пертехнетатом; 4) недостаточная глубина гипотиреоза перед введением I131; 5) введение активности менее 3,0 ГБк при первой радиойодтерапии; 6) несоблюдение супрессивного режима гормональной терапии после радиойодтерапии.

Об авторах

Дмитрий Кириллович Фомин
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Россия

доктор мед. наук, руководитель клиники ядерной медицины


Конфликт интересов: нет


Елена Игоревна Василенко
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Россия
врач - радиолог клиники ядерной медицины
Конфликт интересов: нет


Мария Алексеевна Каралкина
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Россия

врач-радиолог клиники ядерной медицины


Конфликт интересов: нет


Список литературы

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — Москва: ФГБУ "МнИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России, 2014.[Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GV, editors. Sostoyanie onko-logicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2013 godu. Moscow; 2014. (In Russ.)]

2. Thyroid cancer incidence statistics. Cancer Research UK. Режим доступа: URL: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/ cancerstats/types/thyroid/incidence/uk-thyroid-cancer-incidence -statistics (дата обращения 13.07.2014).

3. Rosenbaum MA, Mchenry CR. Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland. Expert Rev Anticancer Ther. 2009;9(3):317-329. doi: 10.1586/14737140.9.3.317

4. Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я., Родичев АЛ, и др. Радиойод-терапия рака ЩЖ. // Практическая онкология. — 2007. — Т. 8. — №1 — С. 42-45.[Garbuzov PI, Drozdovskiy BY, Rodichev AA, Timohina OV, Podol'hova NV. Radioyodterapiya raka schitovidnoy zhelezy. Prakticheskaya onkologiya. 2007;8(1):42-45. (In Russ.)]

5. Маколина Н.П., Платонова Н.М. Современная парадигма послеоперационного ведения больных с дифференцированным раком ЩЖ. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т. 7. — №3 — С. 8—21. [Makolina NP, Platonova NM Sovremennaya paradigma posleop-eratsionnogo vedeniya bol'nyh s differentsirovannym rakom schi-tovidnoy zhelezy. Clinical and Experimental Thyroidology. 2011;7(3):8—21. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2011738-21

6. Подольхова Н.В., Дроздовский Б.Я., Гарбузов П.И., и др. Отдаленные результаты радиойодтерапии больных раком ЩЖ с метастазами в легкие и средостенье. // Сибирский онкологический журнал. — 2006. — Т. 20 — №4 — С. 46-50. [Podol'hova NV, Drozdovskiy BY, Garbuzov PI, Rodichev AA, Timohina OV, Ikonnikov AI, et al. Otdalennye rezul'taty radioyodterapii bol'nyh rakom schitovidnoy zhelezy s metasta-zami v legkie i sredosten'e. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal.2006;20(4):46-50. (In Russ.)]

7. Афанасьева ЗА. Комплексная диагностика, лечение и реабилитация больных раком ЩЖ. Дисс. ... докт. мед. наук. — Санкт-Петербург: Казанская государственная медицинская академия; 2006.[Afanas'eva ZA Kompleksnaya diagnostika, lechenie i reabilitatsiya bol'nyh rakom schitovidnoy zhelezy [dissertation]. St. Petersburg: KGMA; 2002. (In Russ.)]

8. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы. — Санкт-Петербург: Welcome, 2003. [Romanchishen AF, Kolosyuk VA, Bagaturia GO. Rak schitovid-noy zhelezy. St. Petersburg: Welcome; 2003. (In Russ.)]

9. Ванушко В.Э. Комментарий к европейскому консенсусу по диагностике и лечению высокодифференцированного рака ЩЖ. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. —2006. — Т. 2. — №3 — С. 8-9.[Vanushko VE Kommentariy k evropeyskomu konsensusu po diag-nostike i lecheniyu vysokodifferentsirovannogo raka schitovidnoy zhelezy. Clinical and Experimental Thyroidology. 2006;2(3):8-9. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2006238-9

10. Фадеев В.В. Материалы 73-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации. // Журнал Тиронет. 2002;1(2):24—32. [Fadeev VV Materialy 73-go ezhegodnogo sezda Amerikanskoy Tireoidologicheskoy Assotsiatsii. Zhurnal Tironet. 2002; 1(2):24-32. (In Russ.)]

11. Румянцев П.О., Залетаев Д.В., Васильев Е.В., и др. Анализ частоты соматических мутаций генов BRAF и RET в папиллярном раке ЩЖ. // Вопросы онкологии. — 2006. — Т. 52. — №1 — С. 42-46. [Rumyantsev PO, Zaletaev DV, Vasil'ev EV, Saenko VA, Il'in AA, Rumyantseva UV, et al. Analiz chastoty somaticheskih mutatsiy genov BRAF i RET v papillyarnom rake schitovidnoy zhelezy. Voprosy onkologii. 2006;52(1):42-46. (In Russ.)]

12. Wloch J, Czarniecka A. Early evaluation of results after total thy-roidectomy in patients with thyroid cancer. European Journal of Surgical Oncology. 1995;21(4):357-359.

13. Румянцев П.О., Ильин A.A., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак ЩЖ. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.[Rumyantsev PO, Il'in AA, Rumyantseva UF, Saenko VA. Rak schitovidnoy zhelezy. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]

14. Мышкин К.И., Амирова Н.М., Чернышов .НВ., Решетов Г.Н. Проблемы и итоги хирургического лечения при раке ЩЖ. / Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. — М.; 1991. C.28-32. [Mishkin KI, Amirova NM, Chernyshev NV, Reshetov GN Problemy i itogi hirurgicheskogo lecheniya pri rake schitovidnoy zhelezy. Aktual'nye voprosy diagnostiki i lecheniya zlokachestven-nyh opuholey golovy i shei. Moscow; 1991. p.28-32. (In Russ.)]

15. Солодкий В.А., Фомин Д.К.., Подольхова Н.В., и др. Радио-нуклидная терапия у больных дифференцированным раком ЩЖ группы низкого риска прогрессирования. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. — 2012. — Т. 1. — №12 — С. 3.[Solodkiy VA, Fomin DK, Podolhova NV, Borisova OA, Nazarov AA. Radionuclide therapy of the of low risk, differentiated thyroid carcinoma. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentge-noradiologii Minzdrava Rossii. 2012;1(12):3. (In Russ.)]

16. Spencer CA. Clinical utility of thyroglobulin antibody (TgAB) measurements for patients with differentiated thyroid cancers (DTC). The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011; 96(12):3615-3627. doi: 10.1210/jc.2011-1740

17. Северская Н.В. Клиническое значение повышения антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком ЩЖ после тиреоидэтомии и радиойодтерапии. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2013. — Т. 9. —№3 — С. 35-37. [Severskaya NV, Tchebotareva IV, Rumyantsev PO, Garbuzov PI, Shurinov AY. Clinical significance of thyroglobulin autoantibod-ies enhancement in patients with differentiated thyroid cancer after thyroidectomy and radioiodine therapy. Clinical and experimental thyroidology. 2013;9(3):35. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20139335-44

18. Milas M, Barbosa GF, Mitchell J, Berber E, Siperstein A, Gupta M. Effectiveness of peripheral thyrotropin receptor mrna in follow-up of differentiated thyroid cancer. Ann Surg Oncol. 2008;16(2): 473-480. doi: 10.1245/s10434-008-0211-9


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Фомин Д.К., Василенко Е.И., Каралкина М.А. Маркерный рецидив дифференцированного рака щитовидной железы после комбинированного лечения и результаты его повторной терапии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(4):55-60. https://doi.org/10.14341/ket2014455-60

For citation:


Fomin D.K., Vasilenko E.I., Karalkina M.A. Serum markers for recurrence in patients with differentiated thyroid cancer after combined treatment and the retreatment results. Clinical and experimental thyroidology. 2014;10(4):55-60. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2014455-60

Просмотров: 190


ISSN 1995-5472 (Print)
ISSN 2310-3787 (Online)