Представлен обзор литературы, обсуждающий современные концепции и подходы к лечению узлового и многоузлового эутиреоидного зоба.

Обзор посвящен влиянию тиреотоксикоза и гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему и риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Также обсуждаются особенности заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов у пациентов с кардиальной патологией.

В статье рассматривается вопрос о расширении показаний к эндоскопической эндоназальной хирургии. Представлен опыт хирургического лечения эндокринной офтальмопатии у 9 пациентов в стадии медикаментозной компенсации функции щитовидной железы и с выраженной клиникой экзофтальма. Операции выполнялись трансэтмоидальным доступом, с резекцией медиальной и нижней орбитальных стенок. Проведена оценка техники операции, особенностей послеоперационного ведения пациентов и результатов лечения. Положительная динамика по регрессу экзофтальма отмечена у 90% пациентов, развитие транзиторной послеоперационной диплопии – у 55%, которая сохранилась у 11% пациентов. В послеоперационном периоде не отмечено осложнений. В сравнении с наружным хирургическим доступом продемонстрировано преимущество эндоназальной декомпрессии.

Были предложены оптимальные нормативы профилактических доз йода для беременных и кормящих женщин. Проводилась оценка уровня ТТГ, св.Т4, АТ-ТПО, экскреции йода с мочой, а также определение объема ЩЖ при помощи УЗИ в двух группах беременных: 1-я группа (n = 161) KI (200 мкг/сут) и 2-я группа (n = 178) KI (300 мкг/сут). На фоне проведения профилактики во время беременности было отмечено достоверное увеличение медианы йодурии до 259,6 (pНН =0,00) и 120,8 мкг/л (pСм = 0,00) у беременных 2-й группы, в то время как в 1-й группе экскреция йода в моче составила 96,9 (pНН = 0,00) и 83,5 мкг/л (pСм = 0,00). На фоне проведения профилактики в период лактации в Нижнем Новгороде отмечена недостаточная концентрация йода в моче у пациенток 1-й группы, а у беременных 2-й группы сохранились нормальные показатели медианы йодурии – 88,6 и 123,2 мкг/л соответственно (p = 0,00). В Смоленске наблюдалось снижение уровня йодурии, однако в 1-й группе оно было статистически значимым (p = 0,03), медиана – 41,1 и 70,3 мкг/л у пациенток 1 и 2-й групп соответственно (p = 0,04). Медиана йодурии 100 мкг/л и более была отмечена у 10,5% женщин 2-й группы, в то время как у пациенток 1-й группы c достаточной концентрацией в моче йода выявлено не было. Следовательно, уровень йодурии в течение беременности и кормления напрямую зависит от индивидуальной йодной профилактики и является оптимальным при уровне потребления йода минимально в дозе 300 мкг/сут.

В исследование были включены 27 лиц без диагностированных нарушений функции ЩЖ в возрасте 18-60 лет. Изучение циркадианной и индивидуальной вариабельности уровней ТТГ, св.Т4, св.Т3 у лиц с эутиреозом проводилось в 8.00–9.00 и 14.00–16.00 в течение одного дня, а также в 8.00–9.00 через 4–6 нед. Медиана уровня ТТГ в утренние часы составила 2,28 мЕд/л, в дневные – 1,6 мЕд/л. Диапазон суточных колебаний в процентном отношении достигал 58% (Ме = 21,45%). В соответствии с действующим референсным интервалом 0,4–4,0 мЕд/л у всех лиц, включенных в исследование, и в утренние, и в дневные часы определялся эутиреоз (ТТГ ≤4 мЕд/л), в соответствии с предлагаемым референсным интервалом 0,4–2,5 мЕд/л у 12 лиц (44,4%) в утренние и у 4 лиц (14,8%) в дневные часы определялся гипотиреоз. Уровни ТТГ через 4–6 нед отличались от исходных на -42,8–7,71%. Статистически и клинически значимой вариабельности уровня св.Т4 выявлено не было. Вариабельность уровня св.Т3 оказалась статистически значимой и коррелировала с колебаниями уровня ТТГ.

Представлены данные электронно-микроскопического исследования препаратов щитовидной железы, используемых для экспериментального исследования влияния электрохимического лизиса (n = 14). Проводится оценка первых клинических результатов использования электрохимического лизиса в малоинвазивном лечении узлового зоба щитовидной железы (n = 16).

В ходе исследования были оценены качество компенсации гипотиреоза, клинико-лабораторные показатели и качество жизни (MOS SF-36) пациентов с разной степенью компенсации, симптомы гипотиреоза, липидный спектр. У 200 пациентов с первичным гипотиреозом, наблюдавшихся в поликлиниках Москвы, определяли уровень ТТГ. Исходно гипотиреоз был компенсирован у 116 пациентов (58%), декомпенсирован – у 84 (42%), через 6 мес – у 75,5% пациентов, декомпенсирован – у 24,3%. В группе пациентов с уровнем ТТГ > 4 мЕд/л уровень физического функционирования был значимо ниже, чем у пациентов с компенсированным гипотиреозом (p = 0,019). Достижение компенсации сопровождалось значимым улучшением физического функционирования (p = 0,01). У пациентов с подавленным ТТГ показатели качества жизни не отличались от таковых при компенсированном гипотиреозе, однако достижение компенсации в этой группе больных сопровождалось улучшением ролевого эмоционального функционирования (W = -28; p < 0,016). В группе с ТТГ > 4 мЕд/л гиперхолестеринемия встречалась чаще, чем среди пациентов с компенсированным гипотиреозом (р =0,041), а через 6 мес отмечалось значимое снижение уровня общего холестерина (p = 0,09) и ЛПНП (p = 0,012). Несмотря на простоту заместительной терапии, большое число пациентов с гипотиреозом остается длительное время в состоянии декомпенсации. Активное динамическое наблюдение пациентов с гипотиреозом способствует улучшению компенсации заболевания. Компенсация гипотиреоза сопровождается улучшением качества жизни и показателей липидного спектра пациентов.